异常心电图的诊断.pptVIP

男，62岁，20年慢支炎病史，无胸痛，此ST-T是什么？ * 男，47岁，胸痛30分钟，此ST-T是什么？ * 男，57岁，胸痛60分钟，此ST-T是什么？ * 男，67岁，无胸痛，糖尿病病史15年，此ST-T是什么？ * 女，43岁，16年风心病史，无胸痛，3年房颤病史，此ST-T是什么？ * 男，34岁，车祸伤， 12小时，颅内血肿 * 男，52岁，夜间突发胸痛10分钟，此ST-T是什么？ * 急性前间壁心肌梗塞 * 急性前壁心肌梗塞合并左前分支阻滞 * 急性下壁心肌梗塞合并右束支阻滞 * 蘑菇中毒，少尿3天 * 长QT * U波 * 心肌梗塞的图形演变及分期 * V1 Q V2 V3 ST段抬高 * II III avF ST抬高，Q波形成 * 心肌梗塞定位诊断 根据上述心肌梗塞基本图形出现的导联确定梗塞部位。 1.下壁:II、III、 avF 2.前间壁:V1、V2、V3 3.侧壁:V5、V6、I、avL 4.前壁:V3、V4、V5 5.广泛前壁:V1、V2、V3、V4、V5、V6 6.后壁:V7、V8、V9，V1、V2出现R波、T波增高 * 急性前壁心肌梗塞 * 增宽的QRS波形 * QRS宽，但医生说正常，为什么？ * 起搏心电图 脉冲波为第一重要 部分导联脉冲波不明显需仔细观察 * 看v1 v6 * 完全性右束支传导阻滞(RBBB) QRS波群时限≥0.12s V1或V2的QRS波群呈rsR’形或M形 I,V5,V6的S波增宽,时限≥0.04s * 再看v1 v6 * 完全性左束支传导阻滞(LBBB) QRS波群时限≥0.12s V1V2呈rS形或QS波; I,aVL,V5,V6的R波增宽,顶峰粗钝或有切迹;电轴左偏 I,V5,V6的q波消失 * 室上性冲动传导而来引起的QRS波既不呈左束支又不呈右束支阻滞图形的为室内阻滞 * 偶尔出现的宽QRS波 * 室性早搏诊断要点 1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，小儿0.10秒， 2.早搏之前无与其相关的P波； 3.可能有逆行性P‘波，位于QRS波群之后，RP0.20秒； 4.代偿期多呈完全性。 * 偶尔出现的宽QRS波一定是室性早搏吗？ 间歇发作的束支阻滞 间歇发作的预激 室上性早搏伴差传 室性逸搏 * * 阵发性室性心动过速诊断要点 1.室性早搏连续出现在三次以上； 2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140～200次/分 3.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者 不怕，宽QRS心动过速中80％以上为室速，除颤吧，用利多卡因吧！ * 变形的QRS波形 * * 心室扑动诊断要点 各导联无P波， QRS－T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波； 频率200～250次/分； * * 心室颤动诊断要点 QRS－T波群消失， 代之以快速而不均匀的，波幅大小不一的颤动波， 速率在250～500次/分。 * ST段变化 ST段抬高 ST段压低 ST段延长或缩短（略） * 正常ST段 ST段一般位于等电线上，无明显偏移。 偏移正常范围： 1．所有导联ST段下移不应超过0.05mv。 2．所有肢导联及V4～V6导联ST抬高不超过0.1mv。 3．V1～V2导联ST段抬高不超过0.3mv。 4．V3导联ST段抬高不超过0.5mv。 * * T波 1．形态 两支不对称，上升支平缓，下降支陡。 2．方向 I、II、V4～V6导联直立，avR倒置，其余可直立、平坦、倒置、双相。V1直立，则V2-V6就不应向下。 3．QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一。 * ST-T波的改变 需要强调的是这些心电图改变并非心肌缺血所特有. 可见于其他器质性心脏病. 可见于心肌梗死. 可见于电解质紊乱及药物的影响. 可见于正常人. * 正常ST-T * 此ST-T是否正常？ * 此ST-T又是否正常？ * 女，57岁，20年高血压，无糖尿病，无胸痛，此ST-T是什么？ * * 心房扑动诊断要点 各导联P波消失，而代之以F波，呈波浪形或锯齿状 F波的频率一般为250～350次/分；小儿常在300次/分以上 QRS的出现因传导比例而定 * 此心房激动产生的又是何波？ * * 心房颤动诊断要点 1.各导联P波消失，而代之以f波； 2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450～600次/分； 问题：RR间期应该绝对不整吗? 注意：长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细而不易辨认 * 房颤伴三度房 室传导阻滞 时的室性逸搏 * PR异常 PR间期的延长 P与QRS的关系异常 PR间期的缩短 PR段的压低和抬高（略） * PR间期延长，