抑郁相关疼痛的机制性治疗.pptVIP

要点提示： 文拉法辛治疗各种原因导致的神经性痛、纤维肌痛、慢性背痛、乳房切除术后疼痛等的有效性具有报道。 * 要点提示： Sindrup SH 2003 1 疼痛总和评分：80% vs 100%（vs安慰剂，P=0.004） 疼痛发作评分：2.6 vs 3.3（vs安慰剂，P=0.015） 持续疼痛评分：5.3 vs 6.3（vs安慰剂，P=0.0042） 压痛评分：4.1 vs 5.1（vs安慰剂，P=0.011） Rowbotham MC 2004 2 VAS疼痛强度评分较基线下降值（mm）： 33.8 vs 18.7（文拉法辛150-225mg/d vs 安慰剂，P0.001） Tasmuth T 2002 3 疼痛缓解（VRS，0-4）： 2 vs 0（vs 安慰剂，P0.05） 最大疼痛强度（满分100）：25 vs 38（vs 安慰剂，P0.05） 25 vs 54（vs 基线，P0.01） 运动中疼痛强度：12 vs 24（vs 基线，P0.01） Forssell H 2004 4 疼痛缓解（VRS，0-4）： 0.9 vs 0.3（vs 安慰剂，P0.010） * 要点提示： Sullivan M 2009 1 BPI评分：3.3 vs 4.4（vs 给药前，P=0.03） 疼痛缓解30%以上的患者比例：50% Lee H 2003 2 症状缓解大于50%的患者比例： 52% vs 4%（vs 安慰剂，P0.001） Amr YM 2010 3 疼痛评分：12% vs 21%（vs 加巴喷丁，P0.0001） 12% vs 22%（vs 对照组，P0.0001） Reuben SS 2004 4 胸壁痛：19% vs 55%（vs 对照组，P=0.0002） 手臂痛：17% vs 45%（vs 对照组，P=0.003） 腋痛： 19% vs 51%（vs 对照组，P=0.0009） * 要点提示： EFNS（欧洲神经学会联盟 ）指南（2010）：SNRIs（如文拉法辛）被推荐用于治疗痛性多发性神经病（包括痛性糖尿病周围神经病变）。 * NE和5-HT下行纤维投射到痛觉的传入神经元，直接或间接通过脑啡肽来抑制痛觉的传入（突触前抑制），抑郁焦虑患者的5-HT和/或NE递质减少，对痛觉上行传导的抑制作用减弱，因此躯体疼痛症状较多。 文拉法辛改善疼痛症状的机制可能在于：文拉法辛通过抑制NE和5-HT的再摄取，提高其浓度，从而改善疼痛症状 SSRIs只升高5-HT的浓度，这可能正是SSRIs改善疼痛的效果不及文拉法辛的原因所在。 * * * * 头痛发作 中重度头痛发作 P0.0001 P0.001 紧张性头痛患者 平均每月发作次数 Leon C. Headache 2000;40:572-580. 一项回顾性、开放性研究,入组56个CTTH患者和114个偏头痛患者，之前使用过平均5种(0-18种)预防头痛药物，均显示无效。文拉法辛XR剂量从37.5mg/d开始，平均有效剂量为150mg/d 文拉法辛有效预防紧张性头痛 * 文拉法辛在其他各类疼痛治疗中的应用 文拉法辛治疗各种原因导致的神经性痛（如糖尿病神经病变、多发性神经病、乳腺癌治疗后、疱疹性神经痛和非典型面痛）的随机双盲安慰剂对照研究，结果显示疼痛症状不同程度缓解 部分研究报道了文拉法辛用于纤维肌痛、慢性背痛、乳房切除术后疼痛综合征治疗 1 Rowbotham MC, Pain. 2005;113(1-2):248. 2 Sindrup SH, Neurology. 2003;60:1284-1289. 3 Tasmuth T, Euro J Pain. 2002;6:17-24. * 文拉法辛有效改善各种疼痛 文献 患者类型 随访时间 分组、给药剂量 患者例数 结果 Sindrup SH 2003 1 痛性多神经病变 4周 三交叉研究 安慰剂 文拉法辛225mg/kg 丙咪嗪150mg 29 与安慰剂组相比，文拉法辛治疗后，可显著降低患者的疼痛总和评分（P=0.004）、疼痛发作评分（P=0.015）、持续疼痛评分（P=0.0042）以及压痛评分（P=0.011），全面改善患者的疼痛症状 Rowbotham MC 2004 2 痛性糖尿病性神经病变 6周 安慰剂 文拉法辛75mg/d 文拉法辛150-225mg/d 81 82 82 与安慰剂组相比，文拉法辛治疗后，可显著降低VAS疼痛强度评分（P0.001），显著降低疼痛强度 Tasmuth T 2002 3 乳腺癌治疗 伴随的神经痛 10周