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超声吸引刀（CUSA）在肝脏手术中的应用 中华中西医学杂志Chimandf0rei印Me~cMJ㈣al2009年第7卷第4期 I到3 2结果 144例输尿管结石患者经体外震波碎石治疗后,疼痛消 失或明显好转137例,并全部经尿道排石证实诊断,左侧输 尿管上段36例,中段7例,下段44例;右侧输尿管上段17 例,中段1O例,下段3O例.双侧输尿管中段结石漏诊7例. 3讨论 超声诊断输尿管结石,具有无损伤.无须特殊准备,快 ? 19? 速,准确.可多次反复检查等优点,尤其是现代超声仪器分 辨率高,特别对较小结石,x线阴性结石更有它独特之处. 我室对输尿管结石诊断率达95%(137/1~)以上,准确的诊 断配合体外震波碎石治疗,可立刻减轻病人痛苦,排石快,费 用相对较低,患者乐意接受.本人体会是: 1.探查时需多体位,多切面是提高诊断率的关键,输尿 管明显扩张者,扫查寻找结石多无困难,对肾盂输尿管扩张 不明显者,采取多体位,多切面,反复探查,方可明显提高输 尿管结石诊断率. 2.肥胖者和肠道积气是输尿管中段结石漏诊的主要原 因,本组共有7例漏诊,漏诊率占4.8%(7/144),因肥胖者腹 壁脂肪较多,使B超声能衰减,声像图模糊不清,仰卧探查时 探头加压很难推开肠管,因此肠管气体干扰,使结石很难显 像. 3.输尿管下段结石需高度充盈膀胱,才能推开肠管,排 除肠管气体的干扰,更好的显示输尿管下段内的结石. 综上所述,在超声检查中,只要熟练掌握检查方法,耐心 细致,多体位,多切面.反复扫查,才能使输尿管结石显示率 得到进一步提高,保障体外震波碎石治愈率. (收稿日期:20O9—02—25责任审校:江永成) 超声吸引刀(CUSA)在肝脏手术中的应用 李晓英周穗 【文献标识码】B【文章编号H728—3655(20o9)o4—019—02 超声吸引刀(CUSA)是利用超声振荡将组织粉碎,再用冲分离肝组织时,可保留直径以上的血管,同时超声 洗液乳化,并经负压吸引而达到去除病变目的的手术器械,空化使凝血酶活性增强,有强化止血作用,大大减少术中出 是一种集超声空化功能,止血功能,清创功能,吸脂功能为～血量;使用超声吸引刀,对于活体肝移植供体肝脏切除手术 体的多功能现代化医疗仪器.我院在各种肝脏手术中使用不需要输血. CUSA刀近2年,包括肝叶切除,肝肿瘤切除,肝囊肿切除,肝2.3组织的破坏面小且创缘整齐,手术彻底 血管瘤切除以及活体肝移植供肝切除等,现总结如下:兼具粉碎,冲洗和吸引三种功能,保持组织切面洁净,术 1原理野清晰,尤其对肝癌切除较彻底,避免了残留癌细胞种植,降 应用超声器械将纵向的超声能量传递给组织利用不同低了术后肿瘤复发率. 组织对超声的作用不同进行切割,止血及精细的分离.主要3用物准备 机理是瞬时冲击加速度,微声流及声空化.超声吸引刀在破超声吸引刀主机,脚踏开关,灭菌手机刀头及联线,吸引 坏和吸除高含水量的组织细胞同时,可以使弹性较强的高胶罐及连接软管,无菌冲洗/吸引管路一套,冲洗挂杆,无菌生 原含量组织完好无损,从而使手术在安全,少出血或无出血理盐水一瓶. 条件下进行.4术中使用配合 在切割肝组织时,只把肝组织细胞粉碎吸除,而使其中4.1巡回护士配合 的血管,胆管,等保存完好,因而可做到不出血.连接主机电源,将无菌生理盐水挂于冲洗挂杆上,连接 2优点脚踏开关与主机,并将脚踏开关置于主刀医生脚下,安装吸 2.1具有良好的组织选择性引罐并用软管与主机相连. 可以在粉碎吸除肝组织的同时保护血管和胆道,由于很4.2洗手护士配合 好的暴露了周围结构,使解剖关系更加明确,从而避免了误将刀头分别与冲洗/吸引管路的一端以及手机联线的一 伤,也缩短了手术时间,减少并发症的发生.端相连接,与巡回护士配合并由巡回护士分别将手机联线的 2.2减少术中出血量另一端与主机相连接,冲洗/吸引管路的另一端与无菌生理 作者单位:2Oo127上海交通大学医学院附属仁济医院手术室 ? 20?中华中西医学杂志ChinaandforeignMedicalJournal2009年第7卷第4期 盐水和吸引罐相连接,同时将冲洗管路的软管部分置于主机 的蠕动泵内. 4.3参数调节 4.3.1功率调节 原则是在达到效果的前提下,以功率最小为宜,在肝脏 条件较好的情况下功率通常为2o一印%,在肝硬化较重或有 肝炎时功率要适当增加40%一70%. 4.3.2吸引量调节 要与功率成正比,不要差别太大.如功率大吸引小,会 引起吸引不够视野不清,如功率小吸引大,会吸断细小血管. 4.3.3滴水量调节 滴水量不可关闭也不可过大.通常在2—1Oral/rain. 5术后处理 5.1术后手机刀头及联线用清洁软布擦拭干净后,套好保 护套,送供应室高压蒸汽消毒灭菌,不可浸泡消毒. 5.2冲洗/吸引管路