车险事故查勘定损实训工单.docVIP

十堰职业技术学院 汽车工程系实训工单 PAGE 车险事故查勘定损课程实训工单 第 PAGE 6 页 共 NUMPAGES 7 页 机动车辆保险出险报案表 报案编号： 被保险人： 保险单号： 厂牌型号： 号牌号码： 牌照号码： 车辆种类： 出现时间： 出险原因： 报案人： 报案时间： 报案方式：?电话 ?传真 ?上门 ?其他 是否第一现场报案：?是 ?否 联系人： 联系电话： 出险地点： 出险地邮政编码： 出险地点分类 ?高速公路 ?普通公路 ?城市道路 ?乡村便道及轨道 ?场院及其他 车辆已行驶里程： 已使用年限： 车辆初次登记日期： 处理部门：?交警 ?其他事故处理部门 ?保险公司 ?自行处理 排量（功率）： 驾驶人员情况 驾驶人员姓名： 初次领证日期： 年 月 日 驾驶证号码：?????????????????? 准驾车型：?A ?B ?C ?其他 性别：?男 ?女 年龄： 职业分类 ?职业驾驶员 ?国家社会管理者 ?企业管理人员 ?私营企业主 ?专业技术人员 ?办事人员 ?个体工商户 ?商业服务业员工 ?产业工人 ?农业劳动者 ?工人 ?其它 文化程度：?研究生及以上 ?大学本科 ?大专 ?中专 ?高中 ?初中及以下 事故经过：（请如实填报事故经过。报案时的任何虚假、欺诈行为均可能成为拒绝赔偿的依据。） 报案人签字： 年 月 日 事故处理结果： 查勘人员签字： 年 月 日 机动车辆保险索赔须知 （被保险人名称/姓名）： 由于您投保的机动车辆发生了事故，请您在向我公司提交《机动车保险索赔申请书》的同时，依照我公司的要求，提供以下有关单证。如果您遇到困难，请随时拨打我公司的承包公司电话，我公司将竭诚为您提供优质、高效的保险服务。谢谢您的合作！ 机动车索赔材料、手续明细如下： ?《机动车保险索赔申请书》 ?机动车保险正本 ?机动车保险互碰卡 事故处理部门出具的：?交通事故责任认定书 ?调解书 ?简易事故处理书 ?其他事故证明( ) 法院、仲裁机构出具的：?裁定书 ?裁决书 ?判定书 ?仲裁书 涉及车辆损失的还需提供：?《机动车辆保险车辆损失情况认定书》及《修理清单》和《零部件更换清单》?机动车修理正式发票 ?维修材料清单 ?结算清单 涉及其他财产损失还需提供:?《设备总体造价及损失程度证明》 ?《设备恢复的工程预算》?财产损失清单 ?购置、修复财产的费用单据 ?结算清单 涉及人身伤、残、亡损失还需提供：?县级以上医院诊断证明 ?出院通知书 ?需要护理人员证明 ?医疗费报销凭证 ?伤、残、亡人员误工证明及收入证明?护理人员误工证明及收入情况证明 ?残者须提供的法医伤残鉴定书?亡者须提供的死亡证明 ?被抚养人证明材料 o户籍派出所提供的家庭情况证明 o户口 o丧失劳动能力证明o交通费报销凭证 o住宿费报销凭证 o参加事故处理人员工资证明o第三方支付的赔偿费用过款凭证 涉及车辆盗抢案件还须提供：o机动车行驶证 o出现地县级以上公安刑侦部门出具的盗抢案件立案证明o已登报声明的证明 o车辆购置税缴费凭证 o机动车登记证书 o全套车钥匙 被保险人还需提供以下证件原件，经保险公司查验后留复印件：o保险车辆《机动车行驶证》 o肇事驾驶人的《机动车驾驶证》 被保险人领取赔款时，须提供以下材料和证件，经保险公司查验后留复印件:o领取赔款授权书 o被保险人身份证明 o领取赔款人员身份证明 需要提供的其他证明和单据：1 23 4 敬请注意：为确保您能够获得更加全面、合理的保险赔偿，我公司在理赔过程中，可能需要您进一步提供上述所列单证以外的其他证明材料。届时，我公司将及时通知您。感谢您对我们工作的理解与支持！ 被保险人： 保险公司： 《索赔通知》领到日期： 年 月 日 交付日期： 年 月 日 确认签字： 经办人签字： 索赔材料提交日期： 年 月 日 收到日期： 年 月 日 确