血气分析及案例分享.PPT

病例七 肺心病患者大剂量使用利尿剂后 查血气及电解质 pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、 K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L 病例七 第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] =24×70/41=41 pH 7.39 pH和[H+]数值一致 该血气结果正确 pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L 病例七 第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.39， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.39，PaCO270mmHg 结合肺心病病史考虑有原发慢性呼吸性酸中毒 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L 病例七 异常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.9×(HCO3--24) ±5 急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2) /10] ±2.5 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58= 24+3.5×[(70-40) /10] ±5.58=28.92～40.08 HCO3-＞ 40.08，超过代偿区间，提示患者还有代谢性碱中毒存在 pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L 表5—1代谢性酸中毒部分病因 阴离子间隙升高 甲醇中毒 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒a ，酒精性酮症酸中毒，饥饿性酮症酸中毒 三聚乙醛中毒 异烟肼中毒 尿毒症 甲醇中毒 乳酸酸中毒a 乙醇b 或乙二醇b 中毒 水杨酸中毒 备注 ?a 阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常见的原因?? ?b 常伴随渗透压间隙升高 表5—2：代谢性酸中毒部分病因 阴离子间隙正常：[CI- ]升高 GI 丢失 HCO3- 腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道 肾脏丢失 HCO3- 近端 RTA碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺） 肾小管疾病 ATN 慢性肾脏疾病 远端RTA 醛固酮抑制剂或缺乏， 输注 NaCl，TPN，输注 NH4+ 表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡 异 常 特 点 部分病因 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 pH ↓ HCO3- ↓ PaCO2 ↑ ? 心跳骤停? 中毒? 多器官功能衰竭 呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒 pH ↑ HCO3- ↑ PaCO2 ↓ ?肝硬化应用利尿剂? 妊娠合并呕吐? COPD过度通气 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 pH 正常 HCO3- ↑ PaCO2 ↑ ? COPD应用利尿剂,,呕吐,NG吸引? 严重低钾血症 呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒 pH 正常 HCO3- ↓ PaCO2 ↓ ?全身性感染? 水杨酸中毒? 肾功能衰竭伴CHF或肺炎? 晚期肝脏疾病 代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒 pH 正常 HCO3- 正常 ? 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐， NG吸引, 利尿剂等 四、六步法判定酸碱失衡案例分享 酸碱失衡六步判定法 第一步：评估血气数值的内在一致性 第二步：是否存在碱血症或酸血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 第五步：计算阴离子间隙,了解有无高AG代酸 第六步：如果阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-， 判断有无其它代