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特殊情况临床输血 遵义医院 ICU 陈微微 一、概述 血液容量与体重，8-9%。 在保存袋中血液（全血） ≠ 人体血管中流动的血液 发达国家的用血情况 每例手术平均用血87ml 红细胞输注指征：Hb＜60g/L 代血浆的广泛应用 所有临床用血浆必须病毒灭活 回收式自身输血已经成为常规 1.随着保存期延长血液成分变化增加，如： Ａ.全血在40C保存24小时后丧失了粒细胞 和血小板功能； Ｂ.第VIII因子在全血中保存24小时后， 活性下降50%； Ｃ.第V因子保存3-5天活性也损失50%。 2.　RBC保存35天，35天携氧能力80%，输入人体后携氧能力可恢复，因而对慢性贫血仍然有效。 而对慢性贫血不主张应用新鲜血。 原因： 1） 血液越新鲜淋巴细胞活性越强，传染疾病的可能性越强； 2）各种淋巴细胞的灭活； 3）梅毒感染72h灭活。 3. 　WBC 现血站提供的粒细胞是白细胞混悬液，不是单纯的，混有大量淋巴细胞，所以尽量不要给病人输入； 4.血小板 1U单采相当于10U多采，多采来自于10人份血，尽量不应用多采，一次性应用可选用； 5.血浆 普通血浆不含Ⅴ因子、Ⅷ因子，新鲜血浆含Ⅴ因子、Ⅷ因子，DIC低凝期补充新鲜血浆； 6.冷沉淀 Ⅴ因子、Ⅷ因子、 Ⅷ因子抗原部分、纤维蛋白、纤维蛋白稳定因子， DIC纤溶期补充； 8.输血引起的免疫反应 排异反应 抑制物抗宿主 可致肿瘤复发 可致免疫耐受 二、特殊情况输血 Ⅰ、大出血 根据症状和体征估计失血量 失血量2500ml，占血容量50% 严重休克可导致死亡， 失血量2000ml，占血容量40%，安静时中心静脉压 下降、心输出量及血压下降等 失血量1500ml，占血容量30%，卧位时少症状，体位性低血压 失血量1000ml，占血容量20%安静时无症状， 运动后有症状 失血量500 ml，占血容量10% 无症状 注意事项: 血型鉴定与血液交叉匹配试验需要时间。 恢复血容量，首选晶体液（500-1000ml） 后选胶体液，胶体液输注后可干扰配血，配血前尽量在输胶体前。 因此救治病人时应先输晶体 确保红细胞携氧能力，输注红细胞悬液（血细胞容积0.27-0.33）。第1h输血量至少是失血量的40%。 具体输用方法: 失血量小于血容量20%，晶体盐溶液，出血前伴贫血---红细胞悬液 失血量等于血容量20%-40%，晶体盐溶液、新鲜冰冻血浆、红细胞悬液 失血量等于血容量40%-80%上述+凝血酶原复合物、上述+单采血小板（1-2）、冷沉淀物（10-15） 失血量大于80%单采血小板（2-4）、冷沉淀物（20-30）等 1．贫血：肾小球滤过率下降至30-40ml/min。 （1）血红蛋白60g/L、血细胞容积0.2伴缺氧症状。 （2）输注洗涤红细胞。 （3）每2周输注红细胞400ml，滴速2ml/kg.h。 2.出血：血小板功能异常与数量减少。 （1）BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血。 （2）单采血小板1-2单位（多采血小板悬液至少10-20单位）。 尿毒症晚期各腔道出血血中血小板并不低，但血小板功能差，故需补充血小板改善血小板功能对抗出血，1-2U单采可改善症状。 1．贫血：出血、营养不良、脾功能亢进。 伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。输注7-10天红细胞悬液。 2.出血倾向：凝血功能障碍、BPC破坏增多。 （1）输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg，或冷沉淀10-15国际单位/kg（10-15mg/kg）。 （2）输注单采血小板1-2单位（多采血小板悬液10-20单位）。 3.白细胞减少：粒细胞小于5x109/L，并伴有危险生命的感染时。10-15单位/50kg，输注1-2d。 4.低蛋白血症：白蛋白低于28g/L为严重低下。 白蛋白缺药的时后可选用普通血浆。 200ml升高1g/L。 Ⅳ、心功能不全 1.心功能不全出现下列情况可考虑输血： 消化道大出血，呼吸道大咯血等。 2.Hb60g/L。 3.冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制。 4.各种心脏外科手术。 5.贫血伴心衰不易纠正。 6.心脏病--血红蛋白维持在90g/L为宜。 注意事项 （1）按病情、心功能而定。 （2）原则上：能不输者不输；能少输者不多 输；能多次输注者不一次输注。 （3）每日以不超过300-350ml为宜。 （4）速度比量更为重要，速度宜慢，1ml/分。 （5）输血前15分钟可洋地黄化或/和利尿剂。 （6）血液动力学监测。 Ⅴ、慢性贫血性疾病 （Ⅰ）再生障碍性贫血（再障） 注意事项： 1.严格掌握输血指征，尤其准备