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???? 【 第三节 振肾俞】 走左右交替单腿跳跃步,双手半握拳,锤击双侧肾俞穴(肾俞穴:第2腰椎棘突下,旁开1.5寸)。如左图 中医专病护理宣教和康复指导 ——腰痛 入院宣教 入院评估 各项检查注意事项 抽血 感染性疾病筛查 常规检查 CT、彩超、KUB 第一阶段(第1-2天) 腰痛基本知识 疾病概况 辩证分型 临证施护 用药调护 辩证用药—中医特色调中消石汤 静点抗感染药物(必要时) 饮食调护 情志的护理 体外冲击波碎石 病情观察 碎石简介 碎石后注意事项 生命体征 排尿情况 治疗原则 第二阶段 (第3—4天) 病情观察 观察生命体征 观察排尿情况 有无砂石排出 观察排便情况 排石操 调整用药:根据上级医师查房及 检查结果回报 中医特色治疗 穴位按摩 耳穴埋豆 第三阶段 (第5—6天) 病情观察 告知复查各项检查注意事项 彩超 腹平片 血、尿等 调整用药:根据上级医师查房及检查结 果回报 第四阶段 (第7—14天) 出院指导 生活起居指导 饮食指导 中医食疗方 情志指导 用药指导 定期复查 协助办理出院手续 【第一阶段(入院第1—2天)】 1.入院宣教 2.入院评估、压疮风险评估、防跌倒坠床风险评估 3.告知各项检查注意事项 4.腰痛的基本知识 5.用药调护 6.饮食调护 7.情志调护 8.体外冲击波碎石治疗 【入院第一天】 1.入院宣教:病区环境、病房设施、介绍主任、护士长、责任护士、主管医生 2.入院评估:进行入院评估、日常生活评分、填写健康宣教单 3.告知各项检查注意事项:常规抽血、检查,告知抽血注意事项及检查CT、彩超、腹平片等注意事项 【入院第二天】 4.腰痛的基本知识 一般认为,腰痛(肾结石)的形成与肾虚、湿热、瘀滞等因素有关。肾气亏虚则蒸腾气化失职,无以吸清排浊,尿浊杂质结为砂石;湿热蕴结下焦,尿液受其煎熬,日积月累,尿浊杂质结为砂石;下焦瘀滞,气不行水,浊质凝结,日久成石。砂石阻滞于腰部,而出现腰痛。 主要症状: 以腰痛为主。表现为腰部钝痛、胀痛,疼痛间断发作。 次要症状: 腰痛剧烈发作时多伴有血尿,可伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等。 【证侯分型】 (1)下焦湿热型: 腰部疼痛,重着而热,身体困重,小便短赤。舌质红,苔黄腻,脉数或弦数。 (2)气滞血瘀型: 腰部胀痛或隐痛,尿中可夹有血块或尿色暗红,小便不畅。舌质暗红或有瘀斑,舌苔白,脉弦紧或涩。 (3)肾阴亏虚型: 结石日久不消,腰部隐隐作痛,酸软无力,头晕耳鸣,小便微涩,或带血丝,缠绵不愈,心烦少寐,口燥咽干,面色潮红,手足心热。舌红少苔,脉弦细数。 (4)肾阳不足型: 腰部隐痛,排尿无力,体倦乏力,畏寒肢冷,遇劳更甚,常反复发作,少腹拘急,面色晄白。舌质淡,苔白,脉沉细无力。 【治疗原则】 调中消石 【护理要点】 1、一般护理 (1)按中医外科一般护理常规进行。 (2)遵医嘱协助病人行体外碎石,指导病人行泌尿系结石排石操。 2、病情观察,做好护理记录 (1)疼痛发生的时间、部位、性质、次数,有无发热、血尿,有无砂石排出,有无排尿突然中断等情况。 (2)患者面色苍白、出汗、呕恶、辗转呻吟时,报告医师并配合处理。 (3)出现虚脱时,取平卧位或头低位,做好抢救准备。 【临证施护】 1、疼痛者可耳穴埋豆:脾、肾、三焦、膀胱等。 【耳穴埋豆常用穴位及位置】 1.脾:耳甲腔后上部。 2.胃:耳轮脚消失处。 3.肾:耳甲艇部,对耳轮下角下方后部。 4.膀胱:耳甲艇部,对耳轮脚部。 5.三焦:屏间切迹内、耳腔的前下部。 6.交感:对耳轮下角的末端与耳轮交界处 【临证施护】 2.发热者可按摩或针刺合谷、人中及曲池穴退热。 【穴位位置】 人中穴:人中沟上1/3中1/3交界处。 左图为按摩人中穴。 【穴位位置】 曲池穴:屈肘成直角,在肘横纹外端与肱骨外上髁连线中点。 左图为按摩曲池穴 【穴位位置】 合谷穴:手背,第一、二掌骨之间,约平第二掌骨中点处。 左图为按摩合谷穴。 图六 图五 5.用药调护:辩证用药 【中药调护】 (1)下焦湿热型中药宜温凉服用。 (2)肾气亏虚型中药宜温服。 (3)观察用药后反应并做好记录。 【中医特色—调中消石汤】
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