营养风险筛查及其筛查工具.PPT

营养风险筛查的常用方法 NRS-2002 MNA SGA+BCA 工具 MNA 适用于住院患者营养风险筛查 SGA NRS2002 MUST 是筛查不是评定，适用于住院患者营养不良风险筛查，缺少疾病因素对营养和结局的考量 主要用于社区老年患者的营养不良筛查； 适用于社区人群的营养筛查，主要用于评定因功能受损所致的营养不良； ESPEN ：NRS 2002 NRS 2002 年 ESPEN 大会上，推出了用于成年住 院患者的 NRS 2002。 NRS-2002 包含了MUST的内容，并增加了疾病严重程度分级（涵盖所有可能的患者类别）； 对营养状态与疾病引起的代谢紊乱共同评价； ESPEN和CSPEN推荐使用 初筛 Initial screening 终筛 Final screening step 1 ：初筛（Initial screening） 首次营养风险筛查（初筛）： What is the condition now? Is the condition stable? Will the condition get worse? Will the disease process accelerate nutritional deterioration? 若以上任一问题回答“Yes”，则直接进入终筛，进行营养风险评分。 若所有的问题回答“No”，应每周重复调查1次。 1、是否BMI20.5（18.5） 2、近3个月是否有体重下降 3、过去一周是否有摄食减少 4、是否有严重疾病（如需ICU治疗） step 2：终筛（final screening） 评分内容 评分分值 0分 1分 2分 3分 营养状况受损评分 BMI≥18.5 - - BMI＜18.5，伴一般临床状况差 近1-3月内体重无下降 近3个月内体重下降＞5% 近2个月内体重下降＞5% 近1个月内体重下降＞5%或近3个月内体重下降＞15% 近一周进食量无变化 近一周进食量减少25-50% 近一周进食量减少51-75% 近一周进食量减少76%及以上 疾病严重程度评分 - 髋骨折、慢性疾病急性发作或有并发症者、COPD、血液透析、肝硬化、糖尿病、一般恶性肿瘤患者 腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤 颅脑损伤、骨髓移植、ICU 患者（APACHE-Ⅱ10分） 年龄评分 18-69岁 70岁及以上 - - 每项评分内容的最后得分为该项最高分分值； 体重变化和进食变化需有经过培训的实施人员询问后判断 step 2：终筛（final screening） 筛查内容包括三部分评分，即 三项评分相加为最后总分（0-7分） 营养状况受损评分 0-3分 疾病严重程度评分 0-3分 年龄评分 0-1分 《临床营养风险筛查》（ WS/T 427-2013） 总分≥3分，表明有营养风险，应结合患者的临床状况，制定营养支持治疗计划； 总分＜3分，表明目前没有营养风险，应每周重复进行筛查； 疾病严重程度评分依据 对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。如糖尿病。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充来弥补； 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复； 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 关于NRS2002的几点补充 注意，许多住院病人的病情严重程度为0，因此住院治疗本身并不能算进评分系统。 有多种疾病时，要选择评分最高的疾病作为评分。比如肝硬化患者（1分），如果合并了严重的感染需要进ICU，则疾病严重程度得分应评为3分，而非1分； 对于不能确切测量身高、体重的一小部分患者(如严重水肿、腹水等患者)，无法得到可靠的体质指数 (BMI)数据，考虑应用白蛋白水平( 30 g/L，无严重肝肾功能障碍)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。 关于NRS2002的几点补充 对于缺少准确获得身高、体重变化或膳食变化数据而无法判断营养风险的患者，应该暂判为at-risk patient，直到能够确定患者本人有了足够的饮食摄入。 某些临床科室患者具有较低的营养风险发生率，可先进行初筛，由初筛结果判定是否需要终筛。 对于入院时NRS2002＜3的患者，建议考虑病人是否有可能在不久的将来发展成≥3分，例如，如果患者计划进行大手术，应考虑实施预防性营养保健计划以避免相关营养风险发生。 举例 NRS2002的优势 KyIe等研究显示 NRS 2002 比营养风险指数 （NRI），营养不良筛查工