血气分析结果判断及临床意义.PPT

 3、血气分析的临床应用 规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为（慢性） 15～45mmol/L。 推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡。 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡。 血气分析定义：  3、血气分析的临床应用 规律2：原发失衡的变化 代偿变化。 比如，HCO3-高了，PH肯定要相应变化，PaCO2也要升高，因为要消耗增加的HCO3-，并引起PH相反的变化，但这种变化不可能消除PH原来的变化趋势，所以PH永远是跟着原发变化走的。 推论3：原发失衡的变化决定PH偏向 例1：血气 pH 7.32，PaCO2??30mmHg，HCO3- 15 mMol/L。判断原发失衡因素。 例2：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mMol/L。判断原发失衡因素。——这个的PH值在正常范围中，但依然可以判断。 基本步骤： 原发性酸碱失衡及代偿反应 原发性失衡 代偿反应 pCO2（呼吸性酸中毒） HCO3— pCO2 （呼吸性碱中毒） HCO3— HCO3— （代谢性酸中毒） pCO2 HCO3— （代谢性碱中毒） pCO2 原发失衡 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿局限 代酸 HCO3↓↓ PaCO2 ↓↓ PaCO2 ＝1.5× HCO3－ ＋8±2 10mmHg 代碱 HCO3－ ↑↑ PaCO2 ↑ ? PaCO2 ＝0.9×? HCO3－ ±5 55mmHg 呼酸 PaCO2 ↑↑ HCO3－↑ 急性： ? HCO3－ ＝0.1×? PaCO2 ±1.5 慢性： ? HCO3－ ＝0.4×? PaCO2 ±3 30mmol/L 42～45mmol/L 呼碱 PaCO2 ↓↓ HCO3－ ↓ 急性： ? HCO3－ ＝0.2×? PaCO2 ±2.5 慢性： ? HCO3－ ＝0.5×? PaCO2 ±1.72 28mmol/L 12～15mmol/L 常用酸碱失衡预计代偿公式  3、血气分析的临床应用  3、血气分析的临床应用 代谢性酸中毒： 模板来自于 * PaCO2 动脉血气分析简析 李 超 评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡三个重要的生理过程 结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数，使病人受益 为什么要解读血气分析 01 02 03 04 基本知识回顾 血气分析常用指标 血气分析的临床应用 基本操作及注意事项 主要内容 相关基本理论知识回顾 用血气分析仪对受试者的动脉血进行PH、PO2和PCO2测定，同时通过仪器对HCO3-、O2饱和度、碱剩余进行计算，用这些参数进行推理而获得人体酸碱及气体状况的过程。 手术病人，呼吸系统衰竭，危重病人。 血气分析定义： 一般对象： 1、相关基本理论知识回顾 血气分析的概念是PO2仅与溶解在血液中的O2相关，PCO2仅与溶解在血液中的CO2相关。 实际上，在血液中的O2总浓度是溶解的O2和与血红蛋白结合的O2的总和；CO2的总浓度是溶解的CO2、碳酸、HCO3-、非游离碳酸氢盐和碳酸盐离子的总和。 血液气体状态： 相关基本理论知识回顾 结构和功能的完整：中枢、神经、肌肉、胸廓和气道；呼吸膜面积、离散距离、气/血比例 肺泡PAO2（113mmHg）—动脉PaO2 （100mmHg）—组织细胞（40mmHg） —线立体（5mmHg） 随年龄增加呼吸功能逐渐减退。 呼吸功能 1、相关基本理论知识回顾 按动脉血气分析结果分两类型呼衰： 泵衰：不能完成通气的各种原因。 主要变化 PaO2↓、PaCO2↑ 肺衰：不能完成换气(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动—静脉样分流) 的各种原因。 主要变化 PaO2 ↓ 、PaCO