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1.在选择置管部位前,须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症(如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞,置管错位)的风险。(ⅠA) 2.对于成人,避免选择股静脉作为穿刺点。(ⅠA) 3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时,应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉,以减少感染风险。(ⅠB) 4.使用超声引导进行中心静脉置管(如果这项技术可用的话),以减少反复插管试探次数和机械并发症。超声引导技术仅供接受过全面培训的人员使用。(ⅠB) 5.使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的CVC。(ⅠB) 6.当无必要时,应及时拔除导管。(ⅠA) 7.当遵守无菌技术不能得到保证情况下(如急诊放置导管),应尽快更换导管,即48小时内。(ⅠB) 8.需要长时间留置并主要用于静脉营养时应考虑选择PICC,因其感染率相对较低。 二、 导管及插管部位选择 锁骨下静脉穿刺作为置管常用部位 尽量使用锁骨下静脉 应用超声引导置管技术进行深静脉置管或更换导管的显著优势在于:能快速定位,可为操作者提供靶静脉的置管条件,准确了解靶静脉与周围组织之间的关系。进针的深度与准确性可显著增加操作的成功率,提高穿刺速度,减少了穿刺引起的机械损伤并发症,并降低导管相关感染并发症的发生率等。此外,采用超声对深静脉导管实施监测,可提高并发症的早期诊断。 三、穿刺操作时采用最大无菌屏障 在放置深静置管时或更换导丝时,应进行最大无菌屏障措施,包括佩戴帽子、口罩、无菌手套,穿无菌手术衣,患者全身覆盖的无菌布。(ⅠB) 三、穿刺操作时采用最大无菌屏障 无菌操作前准备: 手卫生、无菌手套、口罩、 帽子、无菌手术衣 三、穿刺操作时采用最大无菌屏障 患者全身覆盖的无菌布 四、插管部位皮肤准备 1、用2%洗必泰局部消毒,消毒范围尽可能大,至少离穿刺点15cm,并且术野范围不应有其他物体(如衣服,监护电极,导线,饰品等,必要时剪毛。) 2、并等待消毒液干燥及起效后再操作。 3、更改穿刺部位应重新消毒铺巾并更换无菌手套。 1. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前,应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定,则可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。(ⅠA) 2. 尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消毒作用差异。(未明确) 3. 根据生产商的规定,应保证在进行插管时皮肤表面的消毒剂已干燥。(ⅠB) 四、插管部位皮肤准备 1.在触摸插管部位前、后,以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时,均应严格执行手卫生程序,可以是传统的皂液和水,或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后,不应再触摸该部位,除非采用无菌操作。(ⅠB) 2.在进行插管和维护操作时须无菌操作。(ⅠB) 3.进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时,必须佩戴无菌手套。(ⅠA) 4.更换导丝操作时,在接触新的导管前,应更换无菌手套。(Ⅱ) 5.更换敷料时,佩戴清洁或无菌手套。(ⅠC) 五、手卫生和无菌操作 六、插管部位敷料应用 1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。(ⅠA) 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出,应选用纱布覆盖,直至本问题解决。(Ⅱ) 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时,应更换。(ⅠA) 4.除透析导管外,不要在插管部位使用抗菌膏或油脂,因其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后(例如导管与接口用防透水覆盖),可进行淋浴。(ⅠB) 6.对于短期CVC置管部位,每2天更换纱布敷料。(ⅠB) 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管,至少应每7天更换敷料。除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处(ⅠB) 8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1次(除非敷料变脏或松弛),直至插入部位愈合。(Ⅱ) 9.保证插管部位护理与插管材料相匹配。(ⅠB) 10.对于2个月的患者使用暂时性短期导管,在采用基础预防措施后,若导管相关血流感染(CLABSI)率仍较高,则可使用浸有氯己定的海绵敷料。(ⅠB) 11.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。(未明确) 12.更换敷料时,肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染,应立即揭开敷料检查插管部位。(ⅠB) 13.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。(Ⅱ) 六、插管部位敷料应用 覆盖透气透明无菌贴膜 填写置管日期、置管人 敷料:穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的专用贴膜。敷料出现潮湿、松动或者有污物时应该及时更换。 七、输液护理 1、无针装置至少应与输液装置同时更换。频于每
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