腰椎骨折护理.PPT

腰椎骨折 学习目标 腰椎的结构 腰椎骨折定义 腰椎骨折病因及分类 腰椎骨折的临床表现 腰椎骨折保守治疗的护理 腹胀的病因及护理 腰椎的结构 腰椎有椎体、椎弓(椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、横突、棘突)组成 腰椎骨折的病因 间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤 直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折 病理性骨折 依据骨折的稳定性分类 1、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。 2、不稳定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折：中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤，属于不稳定性骨折。⑶骨折-脱位累及脊柱三柱的骨折脱位，常伴有神经损伤症状。 依据骨折形态分类 1、压缩骨折(Berlding compression fracture) 为临床最常见的一种类型，椎体前方受压缩楔形变。压缩程度以椎体前缘高度占后缘高度的比值计算。分度为前缘高度于后缘高度之比。Ⅰ度为1/3，Ⅱ度为1/2，Ⅲ度为2/3. 2、爆裂性骨折(Bursting fracture) 椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。 3、撕脱骨折：在过伸、过屈位损伤时，在韧带附着点发生撕脱骨折，或旋转损伤时的横突骨折。 4、安全带型损伤(Seat-belt type injury) 又称屈曲牵拉型损伤，此型损伤常见于乘坐高速汽车腰系安全带，在撞车的瞬间患者躯体上部急剧前移并前屈，以前柱为枢钮，后柱与中柱受到牵张力而破裂张开，是椎体、椎弓及棘突的横向骨折。 5、骨折脱位型 在压力、张力、旋转及剪力的共同作用下，脊柱骨折并脱位，脱位可为椎体的向前或向后移位并有关节突关节脱位或骨折。脱位亦可为旋转脱位，一侧关节突交锁，另一侧半脱位。 腰椎骨折的临床表现 1、严重伤病史。 2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。 腰椎骨折的治疗 保守治疗 手术治疗 保守治疗的护理 心理护理:帮助患者适应患者角色，耐心倾听患者主诉，减少恐惧心理，解除其顾虑，教会患者如何分散注意力，使患者对医院和医护人员产生信赖感，帮助患者树立战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。 饮食护理：食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛辣、烟酒及刺激性食物。 生活护理： 1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm。 3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。 4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。 5、翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。 6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。 7、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。 呼吸训练 1、指导病人进行深呼吸训练。 2、指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。 3、向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。 并发症的预防及护理 保护皮肤、防止压疮：预防压疮要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。 预防呼吸系统并发症：注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染，协助患者翻身扣背，经常改变体位，鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩胸运动，必要时用祛痰药或雾化吸入。 泌尿系感染的预防：嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保持尿管通畅，会阴擦洗2次∕日，每日更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。 胃肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘，应告知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水果及含粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食物，每日沿结肠走向自上而下