腰骶部脊神经临床解剖学.PPT

腰骶部脊神经根临床解剖学 研究背景 以往对脊神经与脊髓研究报道较多,但多侧重于脊髓圆锥水平以上脊髓节段与椎骨对应关系的观察.腰骶部脊神经形成马尾后在腰椎管内行程中的形态特点,前后根之间关系阐述较少. 腰骶部脊神经根临床解剖学 北京大学人民医院骨神经科 研究目的 为临床进行腰骶部选择性脊神经后根切断术及马尾神经的手术提供解剖学资料 北京大学人民医院骨神经科 腰骶部脊神经根临床解剖学 观察结果 北京大学人民医院骨神经科 腰骶部脊神经根临床解剖学 腰2—骶1脊神经前后根形态及位置关系 色泽均为乳白色 可见微细血管在脊神经表面走行 前后两根位置相对固定 椎管内：前根在前，后根在后 椎间孔内：前根在下，后根在上 观察结果 北京大学人民医院骨神经科 腰骶部脊神经根临床解剖学 腰2—骶1脊神经根在椎管内的排列 后前位：从内向外 水平愈高的脊神经根愈位居外侧 侧向位：从前向后 水平愈高的脊神经根愈位居外侧 水平愈高的脊神经根愈位居前侧 观察结果 北京大学人民医院骨神经科 腰骶部脊神经根临床解剖学 腰2—骶1脊神经后根小束数目 手术显微镜下分离脊神经后根 分至小束表面无明显微细血管 每条后根中一般在4-18束左右 观察结果 北京大学人民医院骨神经科 腰骶部脊神经根临床解剖学 腰2—骶1前后根会合至神经出口距离 前后根在椎管内行程中先分离，并行 在穿出硬膜前已有解剖上的会合点 会合点距离椎间孔长度在1-3cm左右 会合是蛛网膜和软脊膜包裹的结果 观察结果 北京大学人民医院骨神经科 腰骶部脊神经根临床解剖学 腰2—骶1脊神经前后根横径 后根粗于前根，比例 3：1 腰5后根为最粗，少见 骶1后根为最粗，多见 前根和后根鉴别 北京大学人民医院骨神经科 腰骶部脊神经根临床解剖学 相对位置：前根前内，后根后外 相对比例：前根细，后根粗 机械刺激：前根有反应，后根无 观察结果 终丝形态 呈银白色 居两侧脊神经之间 漂浮在脑脊液中 移动性较大 腰骶部脊神经根临床解剖学 北京大学人民医院骨神经科 讨 论 腰骶部脊神经根的解剖学特点 腰2-骶1脊神经前后根椎管内基本游离 在靠近神经出口前某一点成解剖会合点 为鞘膜包裹形成 腰骶部脊神经根临床解剖学 北京大学人民医院骨神经科 临床手术应用 腰骶段椎管内手术脊神经根判定 腰骶部后正中切口 腰2—骶1全椎板切除 保留两侧椎间小关节 脊神经根硬膜出口即椎间孔位置 脊神经根分离的显微外科操作 北京大学人民医院骨神经科 腰骶部脊神经根临床解剖学 临床手术应用 选择性脊神经后根切断术 骶1脊神经后根最粗大，小束数目最多 一般临床应用可分3~7束左右 后根小束行电刺激诱发痉挛 选择切断每一后根阈值较低的小束 北京大学人民医院骨神经科 腰骶部脊神经根临床解剖学 临床手术应用 终丝的情况 了解正常终丝的状态 脊髓拴系综合征、脊膜脊神经膨出，粘连增粗 马尾神经损伤，肿瘤等粘连时注意解剖关系 北京大学人民医院骨神经科 腰骶部脊神经根临床解剖学