腹外疝(带图片)1.PPT

直疝三角 二、病因（一）腹股沟斜疝 先天性斜疝：腹膜鞘突未闭或闭锁不全。 后天性斜疝：内环缺陷和腹内斜肌及腹横肌薄弱。 （二）腹股沟直疝  老年人腹壁肌肉多较薄弱。若有长期咳嗽、排尿困难或慢性便秘等，经常使腹内压增高，就可能使腹内脏器由直疝三角向外突出，形成直疝。  先天性腹股沟斜疝形成原理（1） 先天性腹股沟斜疝形成原理（2） 先天性腹股沟斜疝形成原理（3） 先天性腹股沟斜疝形成原理（4） 三、临床表现（一）腹股沟斜疝 1、易复性斜疝：腹内压增高时，于腹股沟区可出现肿块，可日渐增大，并经腹股沟管进入阴囊或大阴唇。肿块呈梨形，平卧或用手将肿块向腹腔内推送，可还纳。指压内环口咳嗽肿块不复出现，指压外环口咳嗽指尖有冲击感。 2、难复性疝：疝块不能完全还纳， 局部有坠胀感。3、嵌顿性斜疝：常发生于腹内压骤 增时。疝块突然增大明显胀痛， 不能还纳，肿块紧张发硬，明显 触痛。 如不及时处理——绞窄性疝4、绞窄性疝：症状较重。肠梗阻、 脓血症等表现。 （二） 腹股沟直疝：多见于年老体  弱者。站立或腹内压增高时，腹股  沟内侧、耻骨结节上外方，出现一 半球形肿块，无疼痛，容易还纳， 极少嵌顿。 ※滑动性直疝：膀胱进入直疝，构成  疝囊的一部分。?? 四、鉴别诊断（一）腹股沟斜疝与直疝的鉴别*?? ??? 斜 疝 直 疝 1、发病年龄 多见于儿童 多见于老年 2、突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出 可进阴囊 不进阴囊 3、疝块外形 椭圆或梨形蒂柄状 半球形，基底较宽 4、指压内环 疝块不再出现 疝块仍可突出 实 验 5、外环指诊 外环扩大，咳嗽 外环大小正常， 时有冲击感 咳嗽时无冲击感 6、术中可见 精索在疝囊后方疝囊 精索在疝囊前外方疝囊 颈在腹壁下动脉外侧 颈在腹壁下动脉内侧 7、嵌顿机会 较多 较少 （二）其他疾病 1、睾丸鞘膜积液：肿块完全在阴囊 内，有囊性感，不能还纳，上界  无蒂——透光试验阳性。 2、交通性鞘膜积液：均见于小儿， 阴囊肿块体积可随体位立卧变化 时大时小——透光试验阳性。 3、精索鞘膜积液：精索位置有肿物， 与体位变动无关，牵引睾丸时肿  块随之移动——透光试验阳性。4、隐睾：腹股沟部形成肿块，阴囊 无睾丸——特有的胀痛感。 五、治疗： 原则——应尽早手术修补。（一）非手术疗法 1、婴幼儿腹股沟疝有自愈的可能，  以棉线束或绷带压迫内环，防止 疝块脱出，增加自愈的机会。2、年老体弱或合并其它腹内压增高 的疾病者——疝带。 嵌顿疝一经发现应行手术治疗，可试行手法复位。 （1）年老体弱或伴有  引起腹内压增高手法复位指征 的疾病而肠袢未 坏死者。 （2）嵌顿时间3-4小时  内局部无腹膜刺  激征者。 ※复位后应严密观察腹部情况24小时，出现腹膜炎或肠梗阻，应立即手术；手法复位成功者亦应择期手术，以防止复发。 （二）手术疗法： 如有慢性咳嗽，排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增高情况