药物的外渗与渗出 .PPT

药物的外渗与渗出   定义 药物外渗的主要原因 药物外渗的分期 临床表现 药物外渗的分类 药物外渗的预防与处理 定义 外渗：是指静脉输液 过程中，腐蚀性药液进 入静脉管腔以外的周围 组织。 国内外文献报道：经 外周静脉给药造成药物 外渗的发生率为0.1%~6% 渗出：是指静脉输液 过程中，非腐蚀性药 液进入静脉管腔以外 的周围组织。 国内外文献报道：经 外周静脉给药造成药 物外渗的发生率为0.1%~6% 药物外渗的主要原因 解刨部位 操作因素 疾病因素 药物因素 患者因素 药物渗出的原因 1.药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液、碱性溶液、对血管有刺激性的溶液如甘露醇、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等可发生血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内淤血、周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。 2.物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。 3.机械因素与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长有关。各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管等。 4.血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。 患者因素 新生儿：仅能穿刺的地方只有头皮，可见血管少，穿刺难度大，固定后易脱落造成外渗。 婴幼儿：由于哭闹不配合，其血管短、不直，输液过程中小儿天性好动，难于固定，所以发生外渗，发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人。 老年人:由于生理心理行动功能减退，容易失控导致注射针头移位，痛感减低、反应迟钝、皮肤松弛、静脉脆弱等增加外渗的可能。 无法沟通的患者:由于烦躁、知觉障碍，易发生外渗重症患者:休克、严重脱水、病危的患者， 微循环受损，血管通透性增加，易发生外渗。 药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂、缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将发生严重的后果。 疾病因素 癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以刺穿 外周血管疾病如血管硬化 糖尿病患者由于糖脂代谢障碍、血管硬化 静脉压增高的患者，如右心衰竭、全身静脉淤血、血液回流受阻。容易发生外渗。 操作因素 护理技术缺陷造成外渗的情况: (1) 没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。(2) 没有定时巡视静脉通道。(3) 护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。 (4)使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的2倍。(5) 用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。 (6)在远端小静脉用力推注药物。(7) 使用输液泵，在一个部位长时间输液。(8) 同一部位多次穿刺 解剖位置 远端小静脉容易发生外渗; 静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加，容易发生外渗; 关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。 药物外渗的分期 I期：局部组织炎性反应期 II期：静脉炎性反应期 III期：组织坏死期 药物渗出的分期 0级 没有症状 I级 皮肤发白，水肿范围的最大直径小于一英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 II级 皮肤发白，水肿范围的最大直径在1~6英寸之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 III级 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于6英寸，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛。 IV级 级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出;可凹陷性水肿，皮肤变色、有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于6英寸，循环障碍，中等到重等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出 化疗药物外渗临床表现 I期局部组织炎症反应期 早期局部肿胀红斑、持续刺痛。 II期静脉炎症反应期 渗漏后2~3天沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。 III期组织坏死期 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。 常见临床表现 1、输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛 常见临床表现 2、外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死 常见临床表现 3、溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀 常见临床表现 4、由于皮下组织受累，可出现关节