营养不良的五阶梯治疗 (2).ppt

Content Layouts 营养不良的五阶梯治疗 湖北省肿瘤医院 王华斌 几个概念 营养：机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物中的养分以满足自身生理需要的整个过程即称营养。 营养不良：描述健康状况的用语，由不适当或不足饮食所造成，通常指起因于摄于不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养不足，但也可能包含由于暴饮暴食或过度的摄于特定的营养素而造成的特定营养过剩。 全肠外营养（TPN，total parenteral nutrition) 全肠内营养（TEN，total enteral nutrition) 部分肠外营养（PPN，partial parenteral nutrition) 部分肠内营养（PEN，partial enteral nutrition) 口服营养补充（ONS，oral nutrition supplements） 营养教育：包括营养咨询、饮食指导与饮食调整。 营养评价 膳食调查 体格检查、人体测量 营养缺乏病体征检查 实验室检查 1 2 3 4 人体测量-体重 体重：最简单、最直接可靠的方法，总体上反映人体营养状况。体重减少是营养不良的重要指标。 北方理想体重(kg)=[身高(cm)-150] ×0.6+50; 南方理想体重(kg)=[身高(cm)-150] ×0.6+48; 标准测量方法：晨起、空腹、排大小便后、着内衣裤测定。 应结合内脏功能的测定指标（握力、血浆蛋白）综合评估。 体格检查 营养缺乏表现及其可能因素 部位 临床表现 可能的营养素缺乏 头发 干燥、变细、易断、脱发 蛋白质-热量、必须脂肪酸、锌 眼 干眼病、夜盲症、Bitor‘s斑 维生素A 舌 舌炎、舌裂、舌水肿 核黄素、B12、B6、叶酸、烟酸 牙 龋齿 氟 齿龈出血、肿大 维生素C 口腔 味觉减退、改变 锌 甲状腺 肿大 碘 皮肤 干燥、粗糙、过度角化 维生素A、必须氨基酸 骨骼 佝偻病体征、骨质疏松 维生素D、钙 神经 肢体感觉减退、运动无力 维生素B1、B12 肌肉 萎缩 蛋白质-热量 生长发育 营养性矮小 蛋白质-能量 满足能量、蛋白质、液体及微量营养素的目标需求量。 基本要求是满足90%液体、≧70%（70%~90%）能量、100%蛋白质及100%微量营养素的目标需求。 营养不良治疗的基本要求 四达标 调节异常代谢、改善免疫功能 控制疾病 提高生活质量、延长生存时间。 最高目标 营养治疗初始量 起始给予能量20~25kal/(Kg.d), 营养不良程度越重、持续时间越长，起始给予能量越低，如10~15kal/(Kg.d)；目标需要量根据年龄、营养状况、活动情况及应激状态调整 营养治疗 初始量 蛋白质目标需要量一般 可按1~1.2g/(Kg.d)计算， 严重营养不良 可按1.2~2g/(Kg.d)给予 能量需求的校正系数 因素 校正量 年龄 ≧70岁 -10% 营养不良程度 中度 +5% 重度 +10% 活动情况 自由活动 +30% 应激 发热＞37℃，每升高1℃ +10% 重度疼痛（未控制、评分≧7分） +10% 小手术 +0%~10% 长骨骨折 +15%~30% 恶性肿瘤、腹膜炎、脓毒症 +10%~30% 严重感染、多发创伤、ARDS +20%~40% 烧伤 +20%~200% 营养不良患者营养干预五阶梯模式 部分肠内、肠外营养 全肠内营养 饮食+口服营养补充 饮食+营养教育 PEN+PPN TEN ONS 饮食+营养教育 全肠外营养 TPN 第一阶梯：饮食+营养教育 是所有营养不良患者首选的治疗方法 经济、实用、有效 所有营养不良治疗的基础 轻度营养不良患者使用该阶梯治疗可能完全治愈 营养教育包括营养咨询、饮食指导、饮食调整 第一阶梯 饮食+营养教育 评估营养不良的严重程度 评估工具 评估工具 微型营养评估（MNA） 主观整体评估（SGA） 营养不良的严重程度：轻、中、重度 主观整体评估（SGA）： 根据病史和体格检查的一种主观评估方法，省略人体测量和生化检查 患者主观整体评估（PG-SGA） 主观整体评估（SGA） 指标 A级 B级 C级 1.近期（2周）体重改变 无/升高 减少＜5% 减少＞5% 2.饮食改变 无 减少 不进食/低热量流食 3.胃肠道症状（持续2周） 无/食欲不减 轻度恶心、呕吐 严重恶心、呕吐 4.活动能力改变 无/减退 能下床活动 卧床 5.应激反应 无/低度 中度 高度 6.肌肉消耗 无 轻度 重度 7.三头肌皮褶厚度 正常 轻度减少 重度减少 8.踝部水肿 无 轻度 重度 上述8项中，至少5项属于C或B级者，可分别被定为重或中度营养不良 微型营养评估（MNA) 人体测量 整体评定 膳食问卷 主观评定 4.对健康和营养状况的自我监测 1.