腰椎骨折病人的护理.PPT

功能锻炼指导 原则：应循序渐进，以患者不感到疲 劳和疼痛为度，运动量酌情递增。 第一阶段（术后3-5） * 1、扩胸和深呼吸运动：增加肺活量，促进换气预防肺部并发症，每日两次，10－15分钟/次。 2、双下肢按摩：预防深静脉血栓。术后当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/日，30分钟/次。 3、踝关节背伸背屈运动：可避免影响以后的下地行走，10－20次/组。 2－3组/日。 * 4、直腿抬高练习：防止神经粘连。方法：身体平卧硬板床，两腿伸直，用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，初次由30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，并逐日增加抬腿幅度。 2－3组/日，5－10次/组，双腿交替进行。 * * 腰椎骨折病人的护理 李欢 骨三科 功能锻炼 出院指导 腰椎的解剖 腰椎骨折定义、病因、分类 临床表现 术前·术后护理 * 学习目标 腰椎的解剖 腰椎（lumbar vertebrae）：椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。 * 颈椎 胸椎 腰椎 * 人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成 椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。髓核位于椎间盘的中央，它是一种富含水分 、呈胶冻状的弹性蛋白。在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。 腰椎骨折定义 * 指由于外伤或病理造成腰椎骨质连续性的破坏，发生在腰椎部的骨折 。 病因 * 1、间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤 2、直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因 弹击伤 3、肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折 4、病理性骨折 如结核、肿瘤、骨质疏松等。 * 腰椎骨折分类 1·压缩性骨折 临床最常见的一种类型，椎体前 方受压缩楔形变。 * 2、爆裂性骨折 椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位。可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。 * 3·Chance骨折 常见于乘坐高速汽车腰部系安全带，在撞车的瞬间患者躯体上部急剧向前移动并前屈，以前柱 为纽，后柱与中柱受到牵张力而破裂张开。 骨折线呈 水平走行 * 4·撕脱骨折 在过伸、过屈位损伤时，在韧带附着点发生撕脱骨折。 椎体向下缘撕脱骨折 * 5、腰椎滑脱 腰椎体间连接异常上位椎体于下位椎体表面部分向前或向后移位。 * 腰椎骨折的临床表现 1、严重外伤病史。 2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难活动受限，肌肉痉挛，搬动时病人常感疼痛剧增。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 5、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。 * 腰椎骨折的治疗 1·保守治疗 2·手术治疗 适用于对不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20°，伴有神经损伤的患者。 适用于单纯压缩骨折，单纯棘突或横突骨折，稳定性骨折，无神经损伤者。 * 保守治疗 一·心理护理 二·饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，保持大便通畅。 三·生活护理： 1、患者应平卧硬板床，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 2、受伤部位垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm。 3、严密观察患者双下肢感觉、运动情况。 4、翻身时嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，轴向翻身。 5、指导患者正确使用大小便器。 6、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。 四·呼吸训练：1·指导病人进行深呼吸训练。 2、指导病人吹气球或吹水泡，增强病人的呼吸功能和肺活量，防止肺部感染。 * 并发症的预防及护理 1·防止压疮：预防压疮要做到七勤：即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。 2·预防呼吸道感染：注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染，协助患者翻身扣背，经常改变体位，鼓励患者深呼吸进行有效咳嗽和做扩胸运动，必要时用祛痰药或雾化吸入。 * 3·预防泌尿系统感染：嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保持尿管通畅，会阴擦洗2次∕日，每日更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。 4·胃肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘，应告知患者建