腹痛的诊断及鉴别诊断.PPT

3、胃、十二肠溃疡及穿孔： 腹痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点，体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张，亦无反跳痛，频繁发作时可伴粪便隐血试验阳性，胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。 若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部剧痛，如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张、呈“板样强直”，有反跳痛，肠鸣音消失，出现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示胃、十二指肠穿孔，腹部X线平片证实膈下有游离气体，腹腔穿刺得炎性渗液，诊断可以确定。 * * * * * * 腹痛 诊断及鉴别诊断 消化内科：魏祖永 腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛，可分为急性和慢性。 腹痛是临床上最常见的症状之一，病因很多，涉及病种广泛，包括了内、外、妇、产、儿等多门学科，临床鉴别诊断困难、复杂，极易误诊，延误治疗。因而，对腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治。 一、病因 腹腔内脏器疾病 器质性病变：炎症、溃疡、占位、穿孔、梗阻、扭转、破裂、出血 腹腔外脏器疾病：肺、胸膜、心脏 功能性失调：痉挛、麻痹、神经功能紊乱及功能暂时性失调 （1）腹腔脏器的炎症：胃炎、胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、化脓性胆管炎、出血坏死性肠炎、腹膜炎。 （2）消化道溃疡：胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎。 （3）急性消化道穿孔：胃及十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔、胃癌穿孔。 1、腹腔内脏器疾病引起的腹痛： （4）腹腔脏器阻塞或扭转：肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫症、输尿管结石、卵巢囊肿扭转、胃扭转、大网膜扭转。 （5）腹腔脏器破裂出血：肝脾破裂、宫外孕、卵巢破裂。 （6）腹腔脏器血管病变：肠系膜静脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾栓塞（脾梗死）、肾梗死。 （7）腹腔脏器其他疾病：胃扩张、胃痉挛、肠痉挛、痛经、肠易激综合症、胃神经官能症。 （1）胸部疾病： 心脏——心绞痛、急性心肌梗塞、心包炎； 肺、胸膜——下肺肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、癌。 （2）中毒及代谢障碍疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、慢性铅中毒、急性铊中毒、低血糖状态、原发性高血脂症、低钙血症与低钠积血症、血卟啉病。 2、腹腔外脏器疾病引起的腹痛： （3）变态反应及结缔组织病：腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织病 （4）神经原性与神经官能性腹痛：腹性癫痫、神经官能性腹痛。 二、诊断思路 （一）病史收集 （二）体格检查 （三）实验室和器械检查 （四）腹痛的分科 （一）病史收集： 病史的收集在诊断中占有相当重要的地位，是诊断腹痛的重要手段。 1、腹痛的定位 2、腹痛的性质 3、腹痛的程度 4、腹痛的放射 5、腹痛的伴随症状 6、其他情况 1、腹痛的定位： 是病史收集的第一步，包括发病时最先疼痛的部位、腹痛的转移部位、腹痛的扩散，以及牵涉痛的部位。 腹部分区：4区和9区 4区法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹 9区法: 左上腹、右上腹、上腹部； 左腰部、脐周、右腰部； 左下腹、右下腹、下腹部； 弥漫性或部位不定 表 腹痛部位与疾病的关系 腹痛的部位 腹内病变 腹外病变 右上腹 肝：肝炎、肝癌破裂、肝脓肿穿破、肝脏海绵状血管瘤破裂 胆囊与胆管：胆囊炎与胆管炎、胆石绞痛、胆道蛔虫病、胆囊扭转、胆囊穿破 结肠肝曲：结肠癌梗阻、结肠息肉 右膈胸膜炎、右侧肺炎、膈上或下脓肿、右肋间神经痛、 上中腹及脐部 胃十二指肠：胃肠炎、胃粘膜脱垂症、胃十二指肠溃疡穿孔、胃癌、胃潴留、胃扭转 胰腺：胰腺炎、胰腺脓肿 小肠：急性出血性坏死肠炎、 肠系膜：肠系膜动脉梗阻、急性肠系膜淋巴结炎、肠系膜静脉血栓形成 腹主动脉与门静脉：腹主动脉瘤、夹层主动脉瘤、门静脉或肝静脉血栓形成 心肌梗塞、心包炎、 左上腹 脾：脾梗塞、脾破裂、急性脾扭转 结肠脾曲：结肠癌梗阻 左膈胸膜炎、左肋间神经痛