血液一般检验第八版.PPT

★单核细胞 增多（monocytosis）： 某些感染 某些血液病 减少：无临床意义。 2. 外周血常见的白细胞形态异常： (1)核象变化：可反应中性粒细胞的成熟程度。 核左移（hyposegmentation） 核右移（hypersegmentation） 核左移：不分叶核粒细胞(干状核、晚、中、早幼粒细胞) 百分率5%,杆状/分叶比值（1：13）增大，即杆状核增多或出现更幼稚细胞。（急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血。） 再生性左移：伴WBC总数增高，分为轻度（杆状6%）、中度（杆状10%，少数晚幼粒）、重度（杆状25%，有幼稚细胞）。 进行性左移：WBC总数不增高或减低。病情加重。 ??? 核右移：分叶核分叶过多，5叶以上，其百分率3%称为核右移。反映造血功能衰退、造血物质缺乏、DNA合成障碍有关。 注意：1、炎症的恢复期，可出现一过性核右移。 2、如在疾病进展期 （骨髓造血异常如巨幼细胞贫血、炎症恢复期） (2)中性粒细胞毒性变化(1-4) 1、 中毒粒细胞： 大小不均：化脓性炎症或慢性感染 2、中毒性颗粒：大小不等、分布不均，呈紫红色或紫黑色。粒细胞碱性磷酶（NAP）活性显著增高。 3、空泡形成：可能是细胞质发生脂肪变性 4、杜勒小体：局部嗜碱性区域，圆形或梨形 5、 核变性：核固缩、核溶解、核碎裂 ? ? 6、巨多分叶核:5叶,甚至10叶，见于巨幼细胞贫血 ?? 7、 棒状小体:一但出现,拟诊为急性白血病 ??鉴别急性白血病类型有重要价值：淋巴细胞白血病无此小体，粒细胞、单核细胞白血病可见到。 (3)、与遗传有关的异常形态变化 了解 类白血病反应： 1、定义：是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。特点：1、周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。2、多有明确的病因，当病因去除后，类白血病反应也渐消失。 3、以儿童及青少年较多见。 2、病因：很多，以感染及恶性肿瘤多见。不同原因可引起不同细胞类型的类白血病反应。 3、类型：中性粒细胞型、嗜酸性粒细胞型、淋巴细胞型、单核细胞型。 需与白血病鉴别。 四、实验结果评价： 1.生理因素的影响： 2.有核红细胞和异常红细胞的影响： 白细胞校正值 3.仪器检测原理的固有误差： 4.实验人员的影响因素： 形态改变 常见疾病 小红细胞 缺铁性贫血、地中海贫血 大红细胞 溶血性贫血、巨幼细胞性贫血 红细胞大小不均 病理性贫血 靶形细胞 地中海贫血、异常血红蛋白病 球（椭圆、口、镰）形细胞 遗传性疾病 裂细胞（红细胞碎片） 红细胞物理性破坏 红细胞缗钱状 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症 低色素性 血红蛋白生成减少性疾病 高色素性 巨幼贫、球形细胞 嗜多色性 增生性贫血（溶血性贫血） 异常结构（点彩、H-J小体等） 骨髓增生旺盛 二、红细胞比容（hematocrit Hct）：P262 定义： 单位体积血液中红细胞占的体积比例(L/L)。 方法： 手工法（微量高速离心法） 仪器法（阻抗法） 参考值： 微量法: 男性0.42~0.52 女性0.37~0.48 仪器法: 男性0.40~0.52 女性0.37~0.4 临床意义：受血浆容量改变和RBC大小影响最大。 常用来诊断贫血并判断其严重程度，结合有关指数变化可推断贫血病因，并对贫血进行分类。 ●增高 绝对增加(真性红细