腹外疝病人的护理 .PPT

无张力疝修补术： 材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低 经腹腔镜疝修补术 腹腔镜疝修补术后 【嵌顿性和绞窄性疝的处理】 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 指征： -- 嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 -- 年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死） 方法： -- 头低足高位；药物；持续缓慢 -- 注意：动作轻柔；观察 （手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征， 一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查） 【护理措施】 （一）术前护理： 消除腹内压增高的因素 吸烟者应在术前2周戒烟； 注意保暖，预防受凉感冒； 多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅； 术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理。 休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带 观察腹部情况： -- 警惕嵌顿性疝的发生 -- 一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、 备血、抗感染 术前训练：床上排便 术前常规准备 -- 备皮　 -- 灌肠、排尿　 -- 麻醉前准备 -- 药敏试验 第十三章 腹外疝病人的护理 学习要点 腹外疝的定义及分类 腹外疝发生机理 腹股沟疝的临床特点 腹股沟直疝、斜疝、股疝的鉴别要点 腹股沟疝的治疗原则和护理措施 第一节 概论 体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝(shan)。 腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，连同壁层腹膜，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出，称为腹外疝，它是外科最常见的疾病之一。 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖 【病因】 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等 注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝 【病理生理】 典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。 疝环： ——疝突向体表的门户，即腹壁薄弱点或缺损处 疝囊： ——壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构，分颈、体、底三部分 疝内容物： ——进入疝囊的腹内脏器或组织， 以小肠最为多见，大网膜次之 疝外被盖： ——疝囊以外的各层组织 【分类】（可复程度、血供情况） 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 除腹股沟区有肿块和偶有压痛外，并无其他症状。 疝块不能完全回纳，同时伴胀痛。疝内容物大多为大网膜 多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤升时，表现为疝块突然增大伴有明显疼痛。 临床表现多为严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解。 【分类】（可复程度、血供情况） 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 容易回纳（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 不能回纳，出现动脉血运障碍 若腹内脏器成为疝囊 壁的一部分时，称滑 动性疝 绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。 第二节 腹股沟疝 发生在腹股沟区的腹外疝统称腹股沟疝，根据疝环与腹壁下动脉的关系，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。 腹股沟斜疝：疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。 腹股沟直疝：疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内环也不进入阴囊。以老年男性多见。 【解剖概要】 腹股沟区： 位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域 内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 下界：腹股沟韧带 【解剖概要】 皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁层腹膜 腹 股 沟 区 的 解 剖 层 次 【解剖概要】 即深环，是腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方1.5cm处） 即浅环，是腹外斜肌（浅）的三角形裂隙(耻骨旁） 内口 外口 腹股沟管 后壁 前壁 腹外斜肌腱膜 腹横肌筋膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带 上壁 下壁 内容物：精索或子宫圆韧带。 直疝三角 【解剖概要】 直疝三角 内边：腹直肌外缘 外边