会阴侧切麻醉方法.PPTVIP

会阴侧切麻醉方法 会阴侧切是产科常用手术之一,手术时的麻醉效果直接影响到产妇的身心健康,也能反映出产科工作质量的高低,作为一名助产士,不忍心目睹产妇分娩时的阵痛和切口缝合时的喊叫,会阴麻醉减轻产妇痛苦是我们的责任,是围产医学的目标 * 会阴阻滞麻醉 会阴局部浸润麻醉 分层次局部浸润麻醉 阴部神经阻滞麻醉的方法和途径 　　分娩第二期完善的镇痛，关键在于进行成功的阴部神经阻滞，而成功的阻滞麻醉术有赖于搞清阴部神经的解剖关系。阴部神经主要支配外阴及会阴部，它由骶2～4神经前支组成，自坐骨大孔出骨盆，绕骶棘韧带下，经坐骨小孔又进入骨盆达坐骨直肠窝内，行进至坐骨结节内侧下方，分成三支，即痔下神经、阴蒂背神经、会阴神经，分别支配肛门周围皮肤、提肛肌及大小阴唇。会阴神经分布于会阴深浅横肌，球海绵体肌，坐骨海绵体肌及外阴和会阴部的皮肤，术者应牢记阴部神经常有阴部动脉和静脉密切伴行。阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带，阴部神经阻滞麻醉术的方法有两种。 第一种 经阴道途径 取膀胱截石位，阻滞针长12.5cm与含有局部麻醉药液的20ml注射器相连接，阻滞左侧时，左手食指和中指伸入阴道扪及坐骨棘区域，针头通过阴道壁直接推进到坐骨棘后方约1.5cm，针头穿过骶棘韧带时有突破感，其前方即为阴部神经，穿刺成功，抽吸无回血注入2%利多卡因10ml，对侧同法操作。 第二种经会阴途径 一手中、食指伸入阴道，触及坐骨棘及骶棘韧带，用细长针自坐骨结节与肛门间的中点处进针，向坐骨棘尖端内侧约1cm处穿过骶棘韧带，体会到落空感后抽吸无回血注入2%利多卡因10ml，对侧同法操作。最好在阴部神经阻滞术前或术后配以外阴及会阴部局部浸润麻醉。 会阴解剖结构 产科会阴： 阴道前庭后端与肛门之间的软组织 * 外生殖器 处女膜 阴唇系带 舟状窝 * 骨盆底 前方：耻骨联合下缘 后方：尾骨尖 两侧：耻骨降支 坐骨升支 坐骨棘 坐骨结节 * 麻醉 阴部神经阻滞可维持2小时，如果在临床上进行满意的阴部神经阻滞后，则阴道、阴唇、会阴、肛门区均可达到良好的松弛，从而达到分娩第二期的镇痛。常用的局麻药物利多卡因、普鲁卡因、2-氯普鲁卡因等对宫缩及产程无直接影响。麻醉后应对产妇密切监护，同时应使用胎心电子监护仪，时刻观察胎心及宫缩情况。 阴部神经阻滞麻醉 *