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★ 纵隔肿瘤的影像诊断 ★ PAGE 20 纵隔肿瘤的影像诊断 一．纵隔解剖、分区 纵隔：是两侧纵隔胸膜之间所有器官和结缔组织的总欠称。 （一）位置：纵隔位于胸廓中央，下部偏向左侧。前缘短、后缘长，前后径从上向下逐渐增加，横径下部大于上部。 1．前壁：由胸骨和有关肋软骨。 2．后壁：由脊柱和有关肋骨。 3．两侧：由纵隔胸膜所围绕构成。 4．上端：直接与颈部相连。 5．下端：至横膈与腹腔相隔。 （二）组织、器官：主要有胸腺（幼儿）或胸腺遗迹（成人）、心包和心脏、大血管、神经、气管、胸导管、食管等到器官，以及它们周围的结缔组织。 （三）三个薄弱区：是纵隔疝好发部位。 1．前上纵隔：相当于第13或4前肋水平，前缘是胸骨，后缘是大血管构成胸骨后三角。 2．后上纵隔：在第35胸椎水平面，前缘是气管、食管、大血管，后缘是脊柱，构成主动脉上三角。 3．后下纵隔：前界是心脏，后界是脊柱及主动脉，构成心后间隙。 （四）．纵隔分区 各家不一，有三区分法、四区分法、五区分法、六区分法、七区分法、九区分法（三种分法）。最常用的是九区分法，介绍一种如下： 1.从前向后分为： （1）前纵隔：位于胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前，呈倒置狭长三角形区域。 （2）中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的位置。 （3）后纵隔：位于食管之后至胸椎旁沟区。 2．从上向下分为： （1）上纵隔：自胸骨柄体交界点至第4胸椎体下缘之横线以上区域。 （2）中纵隔：横线以下至肺门下缘（或肺静脉处）水平线之间区域。 （3）下纵隔：肺门下缘水平线以下至横膈间区域。 3．二者将纵隔分为九个区域： 前纵隔 中纵隔 后纵隔 上纵隔 胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等 上腔静脉、主动脉弓升部、无名动脉、左锁骨下动脉、支气管动脉、气管、胸导管、副半奇静脉、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等 食管、交感神经节等 中纵隔 胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等 上腔静脉、升主动脉、气管、胸导管、半奇静脉、副半奇静脉、心脏、心包、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等 食管、交感神经节、降主动脉等 下纵隔 疏松结缔组织、淋巴组织等 心脏、心包、下腔静脉、迷走神经、膈神经等 食管、交感神经节、降主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸导管、迷走神经、内脏大小神经、淋巴结等 二．纵隔的X、C T、MRI表现： （一）X线表现： 1．正位胸片：位于胸腔中部，右缘有两个弧形影，上为下腔静脉、下为右心房；左缘有四个弧形影，由上向下为主动脉弓、肺动脉、左心耳、左心室。中部向两侧延伸为肺门影。 2．侧位胸片：心脏影在前下方，其前方是胸骨后间隙；后方是心脏后间隙（有食管钡餐可示、支气管、胸主动脉）；上方可示半透明的气管、主动脉弓、 大血管影。 （二）C T表现：主要了解9个层面。 1．胸骨切迹层面：气管居中，其前与两侧有甲状腺、3对大血管（颈总动脉、颈内静脉、锁骨下动脉），与胸椎间有食管。 2．胸锁关节层面：气管前有粗大无名动脉、左为左颈总动脉、后为左锁骨下动脉，无名动脉前为左、右头臂静脉。 3．主动脉弓层面：气管左前方为主动脉弓、右前方为上腔静脉，其间有脂肪组织、1cm大淋巴结。 4．主动脉窗层面：气管隆突呈三角形，其前有上腔静脉、升主动脉，后有食管、降主动脉，二动脉间为主肺动脉窗，右有奇静脉弓；有气管前间隙、血管前间隙。 5．左肺动脉层面：纵隔由前向后，左缘为升主动脉、上腔静脉、右肺动脉、右上叶支气管、奇静脉、奇食窝；右缘为肺总动脉、左肺动脉弓、左主支气管、食管、降主动脉。 6．右肺动脉层面：右肺动脉分出向右后行，上腔静脉与中间支气管入右肺门；左肺动脉向下为左下肺动脉。 7．左心房层面：中央为升主动脉根部，其前有肺动脉干，右有右心房，后有左心房、食管、降主动脉。 8．心室层面：左右心室、室间沟、脂肪层、心包；增强示室间隔。 9．膈脚后层面：左右膈脚、其间为降主动脉；前有食管，后有胸导管、奇静脉、半奇静脉、≦6mm淋巴结。 注意：纵隔淋巴结、气管、食管、胸腺、奇静脉系统、膈神经、心包上隐窝、纵隔线、胸导管、脊柱旁线、下肺韧带。 (三)MRI表现： 1．横轴位：9个层面与C T层面解剖结构相一致，不再复述。 2．冠状位：从前向后选择6个标准层面： （1）右心室层面：右心室、右心室流出道、肺动脉干、左心室、前纵隔线。 （2）升主动脉层面：右心房、左心室、升主动脉、左头臂静脉、无名动脉、右头臂静脉、肺动脉干。 （3）上腔静脉层面：上腔静脉、右心房、升主动脉