院前急救病历书写基本规范16.docVIP

封 面 作者：ZHANGJIAN 仅供个人学习，勿做商业用途 院前急救病历书写基本规范 《院前急救病历书写基本规范》制订必须符合卫生部《病历书写基本规范》的要求。 院前急救病历是集病案实录，救治承载，告知签字，法律凭证，统计归类、特殊情况记载等于一身的实时记录。 第一章 基本要求 第一条 院前急救病历是指医务人员在院前医疗过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录。 第二条 院前急救病历书写是指院前急救医务人员在急救现场通过问诊、查体、辅助检查、初步诊断、现场救治及途中监护等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为。文档来自于网络搜索 第三条 院前急救病历书写应当客观、真实、准确、及时、规范且重点突出。 第四条 院前急救病历一式两份，书写应当使用蓝色、黑色钢笔或圆珠笔书写。 第五条 院前急救病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。文档来自于网络搜索 第六条 院前急救病历书写应当使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、除等方法掩盖或除去原来的字迹。文档