糖耐量、胰岛功能果解读及注意事项.pptVIP

总判断原则（一） 正常人空腹胰岛素水平在5-15uIU/ml，大于20uIU/ml可能存在胰岛素抵抗； 通常刺激后胰岛素高峰出现在30或60分钟，可增加5-10倍； 通常空腹血清C肽小于0.9ng/ml，或刺激后最大C肽小于2.4ng/ml，可以认为胰岛素分泌绝对缺乏 C肽高峰晚于胰岛素高峰，常出现在2小时 总判断原则（二） 尽力使试验血糖跨越70-250mg/dl；尽量不用促分泌药、糖苷酶抑制剂和INS； 任何时间段，胰岛素曲线与血糖曲线吻合；C肽高峰较胰岛素略晚； 在血糖最高点判断INS分泌；在血糖正常点判断是否IR； INS和C肽“正常值”只是相对概念，只在特定的血糖水平下成立。脱离血糖水平谈论糖尿病患者的胰岛素分泌能力毫无意义。 例一：胰岛素与血糖 中年女性，初发糖尿病未治疗，测空腹血胰岛素1.7U/L，我院空腹胰岛素正常值1.9-23U/L，提示胰岛素分泌不足，故开始胰岛素治疗。。。 Glu=15.0 INS绝对或相对不足 Glu=8.0 INS可能不足 Glu=4.8 INS正常 Glu=1.7 INS正常或分泌过多 脱离血糖水平谈论糖尿病患者的胰岛素分泌能力毫无意义 例二： 31岁男性，因糖尿病酮症在急诊纠酮后住院。腹型肥胖，BMI31kg/m2，合并有高血压、高甘油三酯血症、高尿酸血症、脂肪肝。母亲有糖尿病。糖化14.1%，馒头餐试验（前夜用基础胰岛素，餐前不用短效胰岛素）： 分析：胰岛素抵抗；胰岛素贮备功能较好，由“高糖毒性”所致暂时性胰岛素绝对缺乏。 0 1 2 Glu(mg/dl) 12.9 18.4 21.3 INS(uIU/ml) 29.5 28.2 20.6 CP(ng/ml) 0.9 1.2 1.8 例二： 对策：完全胰岛素替代，酮体消失、进食恢复后开始糖尿病教育、生活干预、二甲双胍1500mg/天。血糖控制满意10天后停用胰岛素，复查馒头餐试验（停胰岛素、正常使用双胍）： 0 1 2 Glu(mg/dl) 7.1 12.4 11.3 INS(uIU/ml) 14.9 46.4 50.3 CP(ng/ml) 1.3 2.6 4.2 C肽：空腹小于1ng/ml（0.3nmol/l）考虑胰岛素分泌绝对缺乏；峰值小于2.8ng/ml（0.9~1nmol/l）考虑胰岛功能基本不能好转。 我院空腹C肽参考范围：0.3~3.73ng/ml。 1、正常人胰岛素（及C肽）的释放曲线 　　　　 0　　　?　 　　1　　　 2　　　3　 　小时 胰岛素　8-20　　　空腹的5-10倍　　逐渐恢复到空腹水平 miu/ml 　 血糖　3.3－5.5　　　 ＜11.1　　　　　　3.3－7.7　　　 mmol/L 　　　（60-99） （＜200） 　　　　（60-139）　　　mg/dl 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （1）　　0　　　?　 　　1　　　 2　　　3　 　 小时 胰岛素　　　10　　 　80　　　　90　　　 30　　　 10 U/L 　 血糖　　　　5.0　　　8.6　　 　9.0　　　 6.4　　　5.0　 　mmol/L 　　　　　（90）　 （154） （162）　（115）　 （90） 　mg/dl 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 分析： 1、空腹胰岛素在正常范围，服糖后1小时胰岛素为空腹的5倍以上。2、3小时恢复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。 2、相对的糖耐量均在正常范围。 正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线 （2）　 　0　　 　?　 　　 1　　 2　　 　3　 小时 胰岛素　　　6　　　 18　　　　24　　　　10　　 　6　　　 U/L 血糖　　　　5.0　　　8.6　　 　9.0　　　　6.4　　　5.0　 　mmol/L 　　　　 （90）　（154） 　（162）　　（115）　 （90）　mg/dl 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 分析： 1、空腹胰岛素正常值，服糖后1/2、1小时未达到空腹的5倍以上，2、3小时降到空腹水平。 2、糖耐量各点血糖均在正常范围。 3、以上两点显示此人对胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常。 正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线 2、异常胰岛素（及C肽）的释放曲线 （1）　　0　　　?　 　　1　　　 2　　　　3　 　 小时 胰岛素　　　25　　　130