外科护理学讲义.ppt

内镜下治疗 -食管扩张，食管支架取代传统的旁路手术 -内镜下电灼切除、 Nd:YAG激光切除、光动力疗法等 缓解或减轻焦虑 - 心理护理 改善营养状况 - 肠内、肠外营养支持 - 尽早恢复经口饮食 维持水、电解质平衡 - 消除致呕吐因素 - 补充水分 - 及时输液和补充电解质 420 肺癌术后护理 术后维持呼吸道的通畅。 体位：避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以防止纵隔的移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。 维持液体平衡和补充营养： 引流管的护理：全肺切除术后引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻或纠正明显的纵隔移位。 生命体征和病情的观察 减轻疼痛，增进舒适 指导病人进行康复训练： 1)促进手臂和肩膀的运动，预防术侧肩关节强制及失用性萎缩，防止血栓形成。 2)练习吹气球，促使肺的膨胀。 第八节 食管癌病人的护理 中国是食管癌发病大国，全世界每年死于食管癌约30万人，我国占其半数以上。 食管癌病因 是多因素致病，可能和下列因素有关： （1）化学因素 （2）生物性病因 （3）缺乏某些微量元素 （4）缺乏维生素 （5）烟 酒 、热食、 热饮、 口腔不洁 （6）食管癌遗传易感因素 食管癌病理类型 鳞状上皮癌：95% 腺癌 鳞腺癌 腺棘癌（腺癌鳞化） 未分化小细胞癌 食管癌扩散及转移 直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向全层浸润，侵袭临近器官。 淋巴转移：主要转移途径，粘膜下淋巴管—区域淋巴结。 血行转移：较晚。 早期症状不明显，有三感和一痛。 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。 食管癌的临床表现 中晚期食管癌典型症状进行性吞咽困难 干的食物 半流质 全流质 完全梗阻 晚期食管癌症状：恶病质，侵犯和转移症状。 1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征 4.侵入主动脉－大呕血 5.侵入气管－食管气管瘘 食管癌的辅助检查 食管钡透造影检查 食管拉网细胞学检查 食管镜检查 计算机断层扫描 超声内镜检查 食管癌的治疗（强调早期发现、早期诊断、早期治疗） 手术为主，辅以放化疗等综合治疗。 手术化学药物治疗 化学药物治疗：5-Fu和顺铂为主 放疗：外放射为主 手术前护理 1.营养支持 2.胃肠道准备 3.呼吸道准备 4.口腔卫生 手术后护理 1.呼吸道护理 2.按常规做好腔闭式引流管的护理。 3.饮食护理 4.胃肠减压的护理 5.心理护理 6.并发症的护理 (1)吻合口瘘 (2)乳糜胸 禁食、胃肠减压的目的 防止麻醉或手术中呕吐而引起的吸入性肺炎或窒息。 减少消化液的分泌 减轻腹胀，改善胃肠道血供。 减轻胃肠积液 利于胃肠蠕动的恢复 减轻术后吻合口张力，利于吻合口愈合。 胃管的护理 1 术后持续胃肠减压3-4日 2 观察和记录引流管的液体的量、性质、颜色 术后6-12小时胃管引流液为血性或咖啡色，以后颜色逐渐变浅。 若引流出大量鲜血或血性液体 胃管的护理 3 定时挤压胃管，防止阻塞； 若胃管不通畅：用生理盐水冲洗、回抽 4 胃管的位置不可以随意调整 若胃管脱出，不应盲目插入。 5 注意口腔护理 食管疾病的饮食护理 术前3日改流质饮食， 术前1日禁食，晚上用生理盐水100ml加抗生素经鼻导管冲洗食管及胃管 术后3-4日吻合口处于充血水肿期，需禁食、禁饮，持续静脉补液，提供胃肠外营养。 食管疾病的饮食护理 术后5-6日可给予全流质饮食，100ml/2h,每日6次。 术后3周可进普食，少量多餐，细嚼慢咽，逐渐增加食量，避免生、冷、硬的食物。 病人饭后2h 不能平卧，睡眠是应把枕头抬高 严禁暴饮暴食或进食硬质带骨刺的食物。 保持口腔卫生 保持口腔卫生 进食后漱口 积极治疗口腔疾病 1。加强心理疏导，介绍病友现身说法，帮助病人渡过心理调试期，使其相信一侧乳房切除不影响正常的家庭生活，工作和社交，有乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心。以良好的心态接受手术。 2。以免因激素作用活跃而加快乳癌的发展。 1.根治术后用绷带或胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面，松紧度以维持正常血运为宜。若皮肤青紫，皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，调整绷带的松紧度。 2.扩大根治术的病人术后应注意呼吸情况，如有胸扪、呼吸困难、应做胸部检查，判断有无胸膜损伤引起的气胸。 3.为防止创腔积液、皮瓣坏死引起的感染，常规防止引流。术后1-2天每日引流约50-100ml，以后逐渐减少，术后4-5天，皮瓣下无积液，