谷氨酰胺的临床应用进展讲义.pptVIP

肠外、肠内营养临床应用进展 北京协和医院外科 于健春 Outlines 营养不良 肠外营养支持 肠內营养支持 营养不良发生率 营养不良常见于急、慢性病； 10% 家庭慢性病人营养不良； 30-60% 住院病人营养不良: Elderly –50% Respiratory disease –45% Inflammatory bowel disease – 80% Malignant tumors –85% 营养不良主要原因 食欲下降； 消化、吸收功能受损； 分解代谢 创伤、手术、感染等； 合成代谢 蛋白质合成 危重症时机体分解代谢增强 ???? 分解代谢和能量摄入不足时： 1.??蛋白质及脂肪消耗增加：蛋白质分解及 脂肪氧化增加，机体加速利用脂肪。 2.?糖代谢紊乱: 与内分泌变化有关。 3.?体重下降: 肌肉和脂肪组织消耗增加。? 营养不良分类和特征 成人消瘦型营养不良 (Adult marasus)： 能量缺乏型 - 人体测量指标下降：皮下脂肪、 肌肉消耗，体重下降，血清蛋白可基本正常。 2. 低蛋白血症型营养不良(Hypoprotein malnutrition) 蛋白质缺乏型 - 水肿型/恶性营养不良(Kwashiorkor) 血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白下降,组织水 肿,细胞免疫功能下降,人体测量指标基本正常。 3. 混合型营养不良(mixed malnutrition): 蛋白质-能量缺乏型 – 兼两种特征, 较严重、预后 差；可伴多器官功能障碍，感染率、并发症高。 1. 确定或预计发生营养不良病人;2. 估计营养需求量；3. 监测对营养治疗的反应；4. 进行营养研究。 代谢与营养指标测定计算方法 - 1 Male: BEE = 66 + (13.8 x W ) + (5 x H ) – (6.8 x A ) Female: BEE = 655 + (9.6 x W) + (1.85 H) – (4.7 x A) BEE body energy expenditure W weight ( kg ) H height (cm) A age (years) 代谢与营养指标测定计算方法 - 2 蛋白质氧化 (g/d) = 6.25 x UUN 碳水化合物氧化 (g/d) = (4.12 x VCO2 ) – (2.91 x VO2 ) – (2.56 x UUN) 脂肪氧化 (g/d) = (1.69 x VO2 ) – (1.69 x VCO2 ) – (1.94 x UUN) If UUN is not available, Metabolic Energy Expenditure MEE (kcal/d) = (3.9 x VO2 ) + (1.1 x VCO2 ) If UUN is available: Adjusted MEE (kcal/d) = MEE – (2.17 x UNN) 代谢与营养指标测定计算方法 - 3 蛋白质入量 氮平衡 = [(尿尿素氮 x 0.8) + 1] 6.25 营养支持途径 ? 肠外营养支持(Parenteral Nutrition, PN) 肠内营养支持 (Enteral Nutrition, EN) 临床营养概念的发展 1970 ~ 1974 人工胃肠(Artificial gut) -美国 Scribner 和 法国 Solassol提出。 1975 ~ 静脉高营养 胃肠外营养 1985 ~ 肠外、肠內营养支持 1998 ~ 免疫营养治疗：ESPEN提出。 免 疫 营 养 治 疗 概 念：在危重病人营养补充中，添加 具有免疫增强作用的特殊营养素。 目 的： 保持或增强危重病人的免疫功能； 改善预后：增加组织灌注，促进愈合， 降低创伤后机体炎症反应； 缩短住院时间。 免 疫 营 养 素Imm