头部检查讲义.ppt

5．咽部及扁桃体 （1）鼻咽：腺状体。过度肥大可引起鼻塞、张口呼吸及语音单调。鼻咽部出现血性分泌物，单侧持续性鼻塞，伴耳鸣、耳聋，单侧颈部包块等见于早期鼻咽癌。 （2）口咽及扁桃体：检查方法。意义：咽部充血红肿，分泌物增多，多见于急性咽炎。咽部充血，表面粗糙，并有淋巴滤泡呈簇状增生，见于慢性咽炎。扁桃体红肿增大，可伴有黄白色分泌物或苔片状易剥离假膜，扁桃体炎。扁桃体肿大分3度。扁桃体充血红肿，并有不易剥离的假膜（强行剥离时出血），见于白喉。 （3）喉咽： 6．喉 常见症状为疼痛、咳嗽、发音障碍。急性失音多见于喉部的急性炎症，慢性失音可见于喉结核或喉癌。喉返神经受损时，可出现声音嘶哑或失音。突然发生的窒息性呼吸困难可见于喉头水肿。 7．口腔气味 （五）腮腺 位于耳屏、下颌角与颧弓所构成的三角区内；腮腺导管开口。一侧或双侧腮腺肿大，边缘不清，轻压痛，腮腺导管口红肿，流行性腮腺炎。单侧腮腺肿大，腮腺导管口处有脓性分泌物流出，化脓性腮腺炎。腮腺部肿大，质韧、呈结节状，边界清楚，移动，见于腮腺混合瘤。腮腺部肿大并较快增长，触诊质硬、固定，有痛感，可伴面瘫，见于腮腺恶性肿瘤。 第六章 颈部检查 一、颈部外形 二、颈部姿势与运动 斜颈常见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕挛缩。先天性斜颈者，病侧胸锁乳突肌粗短，头部扶正直立时病侧胸锁乳突肌胸骨端会立即隆起，是其特征性表现。头部不能抬起，见于严重衰竭的病人、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩。颈部活动受限伴有疼痛，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤。颈部强直是脑膜刺激征的表现之一。 三、颈部皮肤与包块 注意颈部皮肤有无蜘蛛痣、疖、痈、结核及其他病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。 颈部包块的原因很多。良性肿块如甲状腺腺瘤、腮腺瘤、舌下囊肿和血管瘤等；恶性肿瘤如甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌等；急慢性淋巴结炎、淋巴结结核等炎症；甲状腺舌骨囊肿、胸腺咽管囊肿、颏下皮样囊肿等。 检查时应根据包块出现的部位、大小、质地、活动性、有无压痛、发生与增长的特点，以及全身情况来加以区别。 　　 四、颈部血管 　在坐位或半卧位（上半身与水平面形成45°）明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张；常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压。 　 明显的颈动脉搏动常见于发热、甲状腺功能亢进症、高血压、主动脉瓣关闭不全或严重贫血等。 　 颈静脉显著搏动，提示三尖瓣关闭不全。 　 在坐位或立位时，正常人颈静脉处可闻及柔和、低调、连续性静脉哼鸣，在平卧位或用手指压迫颈静脉时消失。颈部大血管区杂音，收缩期明显，提示动脉硬化或大动脉炎导致血管管腔狭窄。如在锁骨上窝处听到杂音，提示锁骨下动脉狭窄。 颈静脉怒张 　 五、甲状腺 （一）检查方法 从后面、前面检查，肿大分3度。 （二）肿大的临床意义 　 1．单纯性甲状腺肿 对称性肿大，质地柔软，多为弥漫性，也可为结节性. 　 2．甲亢 对称性或非对称性肿大，质地多柔软；血管杂音并触及震颤。 　 3．甲状腺肿瘤 癌肿不对称性肿大，凹凸不平，呈结节性，质地坚硬而固定，与周围组织发生粘连，可引起声音嘶哑。甲状腺腺瘤不同。 　　 4．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 多为对称性、弥漫性肿大，也可呈结节性肿大，与四周无粘连而边界清楚，表面光滑，质地坚韧而有弹性。 六、气管 检查方法。? 大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气管推向健侧；肺不张、肺硬化、胸膜粘连等，可将气管拉向患侧。 主动脉弓动脉瘤时，因心脏收缩时瘤体膨大并向后下方挤压气管，因而可触及随心脏搏动的气管向下曳动（Oliver征）。 头部检查 一、头发 二、头颅 应注意其大小、外形和运动情况。 1．大小及形态 头围。新生儿头围约34cm，2岁时48cm，18岁时，可达53cm或以上。 （1）小颅：前囟过早闭合可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆症）。 （2）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形。见于小儿佝偻病、先天性梅毒。 （3）巨颅：落日现象，见于脑积水。 前囟隆起是颅内压增高的表现，见于脑膜炎、颅内出血等；前囟凹陷见于脱水和极度消瘦；前囟迟闭、过大，见于佝偻病、先天性甲