骨转移肿瘤治疗进展.PPT

骨生化标记物 骨转移患者 尿NTX浓度、骨BALP显著升高，高水平NTX、骨BALP患者，SRE发生风险明显增加， NTX升高水平与患者的生存期缩短相关。 唑来磷酸可快速降低高水平NTX、BALP标记物水平，延长患者的生存时间。 X 线检查 －注意的几个问题： 可鉴别溶骨和成骨性破坏，发现某些病理性骨折，其特异性较高（96%）而敏感性较低（48%）。 ECT 异常 18 个月后 X 线才可以显示。 不作为常规检查手段，用于对有临床症状的部位(如：疼痛、病理骨折)或其他影像学检查(如：全身骨显像及 MRI) 发现异常进行进一步评估。 评估患处发生病理骨折的风险。如果局部骨皮质破坏达 30%及以上，则该处发生病理骨折的风险增高，需予以适当治疗。 CT 几个特点 全身骨显像检查阳性而X线平片阴性、有局部症状，疑有骨转移瘤的患者较有价值。 显示病变与周围神经、血管结构的关系。CT有助于发现脊柱的转移瘤有无突入椎管压迫硬膜囊及神经根。 CT可以发现早期局限于髓腔内而尚未出现明显骨质破坏的转移灶，而且有助于发现原发肿瘤灶。 CT 引导下可对病变处穿刺活检，从而提高了早期病理诊断的比率。 MRI 对仅存在于骨髓腔内的早期转移灶有很高的灵敏度，能准确显示侵犯部位、范围及周围软组织情况，并可以多平面成像，有助于探寻其他较易行穿刺活检部位的转移灶。 早期骨转移最敏感。 MRI敏感性 100%， CT敏感性 62.9% X线敏感性 48.1%。 全身骨显像－骨转移瘤首选方法 当转移灶直径≥2mm并有代谢功能改变时，骨扫描即可检出。在有5%～15%的局部骨代谢变化时也可以显示出来， 检出时间比X线检查早1～6个月，但对脊柱及局限于骨髓内的病变有相当的假阴性率。 通常对全身骨显像阳性的部位再行X线平片或CT检查进一步证实。若X线检查为阳性则可以确认为转移灶， PET-CT PET诊断骨转移瘤的敏感性为91.2%，特异性81.0%，准确性为88.8%， 同机CT诊断骨转移瘤的敏感性80.9%，特异性76.2%，准确性79.8%。 PET-CT融合图像诊断骨转移瘤的敏感性94.1%，特异性90.5%，准确性为93.2%。 骨肿瘤的活检切取活检－是最准确、最可靠的诊断方法 闭合活检(经皮穿刺)， 抽吸：适合于细胞成分丰富的肿瘤、骨髓肿瘤和转移瘤。 取芯：用于实质性肿瘤，尤其是含纤维、骨或软骨的肿瘤，能取到较多的肿瘤组织。 切开活检破坏肿瘤原有的屏障、包围带和软组织间室，造成肿瘤污染，应优先考虑闭合活检。 治疗在骨转移的治疗必要认识：①恶性肿瘤病人出现骨转移是常见的现象；②骨转移产生的疼痛需要立即治疗；③单纯骨转移的病人生存期要长于内脏转移的病人；④骨转移病人症状的出现，要比肺转移及肝转移早，症状亦较之严重。 治疗原则 恶性肿瘤骨转移应该采取综合治疗的策略，就是要合理应用现有各种治疗手段，控制肿瘤进展，缓解骨转移痛，预防和治疗骨相关事件，以改善患者生活质量，延长患者生存期。 治疗方法 具体的治疗手段 包括针对病因的全身抗肿瘤治疗－－化疗 缓解疼痛症状的药物治疗－－三阶梯镇痛 预防和降低骨相关事件的－－双磷酸盐治疗、 缓解压迫性神经痛或降低承重骨骨折风险的－－－－放射治疗， 恢复机体功能而进行的－－外科骨置换治疗 切断骨转移根本——肿瘤血管阻断疗法治疗 * * * * * * 肿瘤骨转移治疗进展 主要内容 骨转移现状 发生骨转移原因 骨转移症状 骨转移诊断 骨转移放射治疗 骨转移肿瘤血管阻断疗法治疗 恶性肿瘤骨转移的现状 1.恶性肿瘤骨转移是晚期肿瘤的常见并发症，几乎所有恶性肿瘤均可发生骨转移。 2.常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤等等。 3.由于乳腺癌和前列腺癌患者中位生存期较长，因此更多的患者在发生骨转移后仍会面临治疗的问题； 4.尽管肺癌患者中位生存时间较短，由于肺癌的高发生率，但骨转移仍是需要引起注意的问题之一。 骨转移原发肿瘤conroy（429例）乳腺癌： 32%肺癌： 22%前列腺癌：7.7% 转移癌国内报道（陈晓钟3270例）肺癌 32.2%乳腺癌 24.2%不明原因 9.9%鼻咽癌 5.2%结直肠癌 4.3%胃癌 3.9%前列腺癌 3%食管癌 2.9%子宫颈癌 1.6%甲状腺癌 1.4 % 肾癌 1.3 % 其它消化道肿瘤 0.73 % 软组织肉瘤 0.7 % 卵巢癌 0. 58 % 胰腺癌 0.43 %  骨转移死亡病例累计部位ClainA报告2000例脊柱 69%骨