骶髂关节炎病因与治疗.PPT

骶髂关节穿刺阻滞术 适应证 1.骶髂关节损伤性疾病，包括骶髂关节扭伤，骶髂关节失稳症。 2.骶髂关节非感染性炎症，包括类风湿骶髂关节炎，Reiter骶髂关节炎，牛皮癣性骶髂关节炎，致密性髂骨炎。 3.骶髂关节感染性炎症：结核性骶髂关节炎（仅限注入抗结核药物），化脓性骶髂关节炎（仅限注入敏感抗生素）。 4.骶髂部转移癌 转移病灶、淋巴肉瘤。 5.其他骶髂部痛症，包括骶髂肌炎，丛性坐骨神经痛，梨状肌综合征。 * 骶髂关节穿刺阻滞术 禁忌证 1.休克、心衰、重度传导阻滞、糖尿病、瘫痪患者。 2.出、凝血异常或正在服用抗凝药物的患者。 3.臀部炎症及感染的患者。 4.马尾综合征患者。 * 骶髂关节穿刺的安全性及最佳部位 从上述解剖结构可知，经腰骶穿刺骶髂关节，途径无重要血管、神经，十分安全。骶髂关节下1／3 段的上半部（相当于骶2-3见外侧缘），关节面与矢状面夹角较小(0度一15度)，皮肤至关节间隙间无重要神经血管，穿刺针容易进入滑膜部，是为最佳穿刺路径 ；如再向下穿刺，骶、髂骨间隙虽均为滑膜部，但因此处骨盆壁较薄，易穿透而损伤盆内结构；向上则关节面与矢状面夹角较大．骨盆壁较厚，且滑膜部位置较深，需通过较长距离的韧带连结，不易达到滑膜部。均非理想穿刺层面。 * 厚 德 博 学 精 医 济 世 LOGO * * 骶髂关节属于非典型性滑膜关节，它由前方尾侧的滑膜关节向后方头侧移行为韧带联合性关 节 解 剖 * 解 剖 由骶骨关节面与髂骨耳形关节面共同构成的，活动范围很小，是转达脊柱负重的滑膜关节。 骶髂关节滑膜很少，耳状关节面的上方为粗糙的骨面，有坚强的骶髂骨韧带附着，前方及后方有坚强的骶髂前韧带及骶髂后韧带。 女性由于生育的原因，骶髂关节开大， 产后 3-5 个月复原。 * 1) 楔形的骶骨、粗糙的关节面、对称性的凸凹和强有力的骨间韧带.构成骶骨关节的稳定，从而也限制了关节的活动。 2) 腰背和下肢的肌肉系统，通过胸腰筋膜构成了骨盆的自身支架系统，有助于静态和动态时重力的传送。 骶骨关节的特点: * 3) 分为前下滑膜部与后上1/3或2/3韧带部，滑膜部为真性关节. 4) 在骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨软骨的2～3倍，而髂骨面为纤维软骨，通常在1mm以下. 后两点解剖特点为骶髂关节炎主要发生在骶髂关节前中下，以髂侧为重的特点提供了理论基础。 * 即自腰骶部皮肤至骶髂关节间，无重要的血管、神经经过：相当于骶髂关节中部水平，有臀中皮神经从骶髂关节后面跨越，该神经为感觉神经．即使损伤也不引起明显功能障碍。 * 分 类 继发性骶髂关节炎 急性化脓性骶髂关节炎 骶骼关节结核性关节炎 致密性骶关节炎 强直性脊椎炎 创伤性骶骼关节炎 脊柱炎性骶髂关节炎 牛皮癣性骶髂关节炎 布鲁氏杆菌性骶髂关节炎等。 原发性骶髂关节炎 也称： 退变性骶髂关节炎 * 退变性骶髂关节炎病因 由于重复的一般性外伤或超额负载，使透明软骨面变成纤维软骨面。此种退行性变过程可促使骶髂关节出现骨性关节炎样改变，严重者可发展至骨化强直。尤其是在老年人其骶髂关节软骨下骨质可形成硬化性改变，并于关节下端有骨质增生甚至有骨刺形成有时尚可发现小的囊样变区域。 劳损、退行性变 * 退变性骶髂关节炎病因 一.急慢性损伤： 1.外伤，用力姿势下的负重 。 2.单边长期坐卧。 二. 骶髂关节本身病变：风湿、类风湿、强直性脊柱炎直接侵犯导致炎性反应、结核等。 三.相邻器官 和组织病变：前列腺、盆腔炎等。 四.内分泌疾病：甲亢甲减、皮质醇增多症引起的骨质疏松，糖尿病骨关节病，脑垂体病等。 五.转移性疾病：身体各部位的恶性肿瘤的转移 * 骶髂关节的临床表现 疼痛 主要表现为骶髂关节局部的疼痛及压痛，也可向股骨大粗隆外侧及大腿上1/3方向传导。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。（盆底异物感） 晨僵、粘着感 类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。 Piedallu征? 患者取坐位检查者自后方观察其髂后上棘是不是在同一水平线上，一般情况下，患侧偏低；腰前屈时，则患侧位置升高程度超过健侧。 对抗性髋外展试验? 骨盆分离挤压试验阳性屈髋屈膝试验、“4”字征、直腿抬高试验、单腿跳跃试验、床边试验、均可阳性。但屈颈和挺腹试验为阴性。 * 检验 退行性骶髂关节炎无特殊表现 化脓性骶髂关节炎：炎症三反应，即白细胞高，血沉快， C-反应蛋白阳性 强直性骶髂关节炎