心力衰竭的病人护理关键.pptVIP

教学重点、难点 左、右心衰竭的临床表现及心功能分级 慢性心力衰竭的治疗要点 慢性心力衰竭病人的护理及健康指导 急性肺水肿的临床表现和处理要点 按部位分： 1、左心衰：左心室代偿功能不全而发生的心衰，以 肺循环淤血为特征。 2、右心衰：多见于肺心病或某些先心病，也可由左 心衰发展而来；以体循环淤血为特征。 3、全心衰： 按病程来分： 1、急性心衰： 2、慢性心衰： 1、感染：呼吸道感染最常见； 2、心律失常：如心房颤动； 3、生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动、妊 娠与分娩； 4、血容量增加：如输液过快过多； 5、其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。 心源性哮喘与支气管哮喘的比较 了解心腔大小及瓣膜情况 估计心脏功能： 收缩功能障碍：EF值 50% 舒张功能障碍：E/A值1 E峰：舒早期心室充盈速度最大值 A峰：舒晚期心室充盈速度最大值（心房收缩） 1、病因治疗：基本病因的治疗，消除诱因 2、减轻心脏负荷 （1）休息：按心功能分级 （2）饮食：少量多餐，热量不宜过高，限制水钠的摄入 （3）利尿剂 （4）血管扩张剂 3、增加心排血量 （1）洋地黄类药物 （2）非洋地黄类药物 利尿剂的应用及注意事项 血管扩张剂 扩张静脉：降低前负荷 硝酸甘油 扩张小动脉：降低后负荷 酚妥拉明、ACEI、ARB 扩张动、静脉：硝普钠（现配现用、避光使用，一 般不超过72小时） 副作用：低血压 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅱ具有缩血管作用； 血管紧张素Ⅱ促进醛固酮分泌，水钠潴留； 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 抑制ATⅡ生成：扩张血管 抑制缓激肽降解：扩张血管 减轻ATⅡ、NE对心肌细胞的毒性作用 减少醛固酮生成、减轻心肌间质胶原增生 早期ACEI干预是心衰治疗方面的重要进展 从Ⅰ级到Ⅳ级心功能均应使用ACEI，并须终生使用 不良反应：低血压、干咳、高血钾、肾功能一过性恶化 注意事项：过敏、肾衰、孕妇、双侧肾动脉狭窄、高钾者慎用或禁用；使用过程监测血压 洋地黄类药物 ⑴药理作用：正性肌力作用、负性频率、兴奋迷 走神经 ⑵用法和用量： 地高辛：片剂，0.25mg/片，半衰期1.6d，目前 使用维持量法：0.125-0.25mg/次，pd，适用于中度心衰维持治疗。 毛花苷丙（西地兰）：针剂，0.2-0.4mg/次，稀释后缓慢静注，4-6h后可重复，24小时总量0.8-1.2mg，适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时。 洋地黄类药物 ⑶适应症和禁忌证： 适应症：心腔扩大+EF值降低+心房颤动是应用洋地黄的最好指征 禁忌症：肺心病所致右心衰慎用洋地黄；肥厚型心肌病舒张功能障碍阶段，禁用洋地黄；单纯重度二尖瓣狭窄；WPW、SSS等禁用；急性心梗慎用 洋地黄类药物 A、向病人讲解洋地黄药物的用法及中毒表现； B、用药前后观察心率； C、静脉用药缓慢推注； D、中毒表现：胃肠道症状，各种心律失常， 神经精神症状，视力模糊、黄视 等； E、中毒处理：立即停药，低钾者补钾、利多卡因 或苯妥因钠，一般禁用电复律 气体交换受损: 与左心衰竭致肺淤血有关 体液过多: 与右心衰竭致体静脉淤血、水 钠潴留、低蛋白血症有关 活动无耐力: 与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒 1、一般护理（减轻心脏负荷）：休息与活动：根据 病情制定合理的休息与活动方案；Ⅰ、Ⅱ级心功 避免重体力劳动；Ⅲ、Ⅳ级心功应严格限制活动 甚至绝对卧床。预防深静脉血栓形成。 2、饮食护理：改正不良生活习惯；合理饮食计划及 食量；限制水钠摄入，但应避免低钠血症。保持 大便通畅，养成良好的排便习惯。 3、病情观察：观察生命体征，电解质等指标。 4、吸氧（减轻呼吸困难，改善缺氧症状） 4、用药的护理（增加心排出量，增强心肌收缩 力，减轻前后负荷） 5、心理护理 1、体位：坐位，双腿下垂 2、氧疗：高流量，50%的乙醇湿化；面罩给氧； 3、开放静脉通道，遵医嘱用药 （1）吗啡 （2）快速利尿剂 ：呋塞米 （3）洋地黄制剂：毛花苷丙 （4）氨茶碱 （5）血管扩张剂：硝普钠 （6）激素 1、观察药物不良反应 2、病情监测 3、心理护理 4、做好日常生活护理与基础护理 课堂检测 1、急性左心