2019结直肠癌诊疗指南更新版解读- 外科及辅助.pdf

中国临床肿瘤学会 (CSCO) 结直肠癌诊疗指南2019版更新解读 --外科及辅助治疗 陈功 代表结直肠癌指南工作小组 2019-04-27.南京 更新内容 Ø “直肠”的影像学定义 Ø II期结肠癌危险度分层的修改 Ø 结肠癌术后辅助化疗实践中的”不可为” 增加直肠癌的影像学定义 • 直肠的定义： Ø MRI正中矢状位骶骨岬与耻骨联合上缘连线以下 骶骨岬 3 S 耻骨联合上缘 直肠的定义一直存在争议 直肠定义一直有争议 1.解剖学：直肠全长10~14cm，上端 在第三骶椎 （S3）平面与乙状结肠 相接，穿过盆膈移行于肛管。 2.生物学：12cm以上归为结肠，因为 可能具有不同的复发规律。 3.治疗学：骶岬水平为直肠起始部 （S1） •骶岬是外科手术中容易辨认的一个 恒定的骨性标志 •骶岬以下的肠管位置固定，适合于 接受放射治疗，而小肠损伤最小 II期结肠癌危险度分层的修订 1.II期危险度：低危(dMMR)、普危、高危(临床病理高危因素) 2.普危II期：“观察”从I级推荐降为II级推荐 NCCN 结肠癌指南2019 v1-2019/03/15 高危 Ⅱ期化疗DFS获益相当于Ⅲ期 MOSAIC 试验5年DFS 1.0 Stage II ∆ 3.8% 0.8 Stage III 0.6 FOLFOX4 ∆ 7.5% LV5FU2 0.4 Stage II: 83.7% vs 79.9%, HR 0.84, p 0.258 Stage III: 66.4% vs 58.9% HR 0.78, p 0.005 0.2 高危II期 ： 82.3% vs 74.6% HR 0.72(∆ 7.7%) 0 1 2 3 4 5 6 0.0Years André et al. JCO 2009 ；27:3109-16 MMR状态能预测FU辅助化疗疗效 dMMR状态分层的DFS Ⅱ期(N 102) Ⅲ (N 63) 100 100 90 90 e 80 e 80