全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导.pptVIP

全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务;全科医生在社区卫生服务???要向病人提供生物－心理－社会全方位的服务，才有可能取得较好的治疗效果 高血压属于心身疾病[注]，其发生发展，往往与患者的心理状态和情绪稳定程度密切相关。 医生如果能适时提供必要的心理疏导服务，往往能收到事半功倍的效果。 ;男，５1岁。新合同转来，带有许多疑问：…… 对话: 患者（H）：我的血压最近不稳，时高时低……还有痛风症……下岗11个月……我大舅子因高血压没有好好治，突发脑出血，还在医院抢救，非常危险……我担心…… 医生（D）：我会尽力帮助你;新病人，他渴望医生帮助， 由于亲属高血压出现并发症，唤醒他对疾病的警觉； 有许多具体困难，如家庭生活艰难，心理压力大，并发痛风，对治疗效果担心等。 对于这类新病人，医生首先要做的是仔细倾听患者的需求 医生要及时反馈高血压诊疗信息，提供建议，建立医患之间最基本的信任，以使患者治疗动力得到调动和巩固。 ? ;男 59岁 患高血压2级,降压药物维持治疗。 近3周血压在180/110到160/92之间波动，调整几次药物疗效都不明显。 D：您血压不稳，是否有别的原因，如吃盐过多，工作压力太大，缺乏睡眠？ H: 都不是。 D: 那你有什么发愁的事情吧？ H: 你怎么知道的？ ;原来这位患者的夫人最近常常加班晚回家，说单位的经理如何能干令人佩服，批评患者没有本事，八级钳工下岗当个汽车地库警卫云云。想起来他就担心夫人会提出分手 D:你是认为自己没有本事吗？ H: 当然不是！这是因为单位转型造成的。 D:这就对了。要有信心，挺直腰杆干好本职。你越有信心，你的夫人才会对你有信心啊！ ;这位患者每天西服革履去上班，给来存车的客人提供良好服务，年底被单位评功授奖，令夫人刮目相看。而那位经理因经济问题被停职检查，夫人对患者说，还是咱老公好，靠得住啊！患者的血压也逐步稳定在正常水平。 但是半年之后，血压又开始波动。患者来门诊时正逢下午，笔者问：是否又有心事了？ ;H:儿子职高没毕业就找了女朋友，还带到家里来住，就两居室没法住啊。夫人不放心，就拉女孩在一屋睡，这下子把我给“分居”了，这都三个月没过“生活”了。 D:那你怎么打算的？ H: 左右为难呀！…… ;D:你如果是一家之主，就该守土有责，一味迁就反而招来麻烦，夫人也会瞧不起呢。问题摆开其实不难解决对，想想看应该怎么办？ 患者回家后果然开了家庭会议，宣布“本人作为家长决定如下：小朋友住西屋，儿子住门厅，父母回归东屋”。 结果全家皆大欢喜。患者的血压自然逐步恢复正常了。 ;规范高血压药物治疗基础上，仍然出现血压波动时，要想到是否存在心理压力问题 开放式讨论问题，启发患者积极面对 实施心理疏导的基础是：医生保持高度敏感和责任心;女，60岁。患高血压，维持降压药物治疗。 先后两次接受人工髋关节置换和修补术的手术后，继发骨质疏松，髋关节位置松动，导致患者日夜疼痛，不能行走，要靠用消炎痛栓剂才能止痛入睡，同时血压也居高不下。;而医院方面却说进一步治疗没有把握，使她几乎丧失了生活的信心 笔者一方面鼓励她积极面对疾病的痛苦， 一方面帮助她联系适当的医院， 手术顺利完成。 但术后需要卧位调养很长时间，患者在床上大小便非常不适应，觉得度日如年。 ;建议她用转移法来调动情绪，用语言的积极自我提示来战胜病痛，用逆向思维提高信念，尽量争取正常进食，增强体力，促进康复。 要提醒自己：过了这一天，就离解除“禁闭”又近了一天——学会了倒计时，就会觉得日子过得真快。;患者告诉我，“这样从心里劝自己，就不着急了，而且过一天，就觉得轻松一天，情绪好了，血压也稳定了，吃饭睡觉比以前香了，体力自然恢复得很快” 转到中日友好医院接受了第三次手术，取出了已经变形的人工假体，使疼痛得到根本的缓解，精神、睡眠、血压得以明显改善。 ;患者在康复后曾写信说： “能有这样的（治疗）效果都与关心、支持我的人分不开的，尤其是黄大夫您的爱心使我焕发了青春，给了我力量，使我永生难忘。” 医生适时给予患者积极的心理疏导对于稳定病情稳定血压，起到至关重要作用。 ;女，51岁，一天来门诊取药。谈起她二年来的不幸遭遇，泪流满面。 她的独生子猝死 丈夫悲伤过度舌癌转移逝世 双重打击患上严重抑郁症 下岗，支付医药费困难 要不是还有母亲需要照顾，真觉得活着没意思……;表示理解和同情 给予分析、启发： 这样的事情，是我们自己找的，或是我们自己愿意的吗？ 决定事件后果的是原因还是如何应对？ 我们能改变什么？;“如果悲哀能改变一切，我愿意陪你哭三天三夜，可惜不能，不但不能，还只能加重你的病情。所以最重要的是认识这个现实，勇敢地面对它，树立起积极的心态。”;生活中各种意外事件总是不可避免的，重要的是，如果能学会正确地思考问题，学会正确地‘想’，学会以积极的态