老年肺心病合并呼吸衰竭的护理体会.docVIP

老年肺心病合并呼吸衰竭的护理体会 2007年第3卷第1期实用临床医药杂志(护理版) JoumalofClinicMMedicineinPractice?69? 老年肺心病合并呼吸衰竭的护理体会 王红,杨爱春 (江苏省苏北人民医院,江苏扬州,225001) 关键词:肺心病;呼吸衰竭;老年;护理 中图分类号:R473.5文献标识码:A文章编号:1672—2353(2007)O1-oO69-o1 肺心病是老年病中的常见病.发生呼吸衰竭 的诱因有上呼吸道感染,氧流量控制不当,排痰无 力不能及时清除呼吸道黏液,用镇静剂等,病情危 重,如不及时处理,病死率高.现将护理体会介绍 如下. 1临床资料 本组32例患者均为老年肺心病并发呼吸衰 竭,其中男性27例,女性5例,年龄61～92岁. 被选对象均符合肺心病临床诊断. 2护理 2.1严密观察病情变化 紫绀程度:皮肤及口唇粘膜紫绀逐渐加重,即 为呼衰加重的表现. 呼吸困难情况:呼吸深,长,快等可能有酸中 毒情况发生等. 神志变化:老年患者存在不同程度的脑动脉 硬化,反应迟钝.加之缺氧,水电解质紊乱,往往 出现摸空,记忆力差,梦语等异常行为,但神志是 清醒的.如果患者出现明显的头痛,嗜睡,躁动不 安,神志恍惚,性格改变或夜问兴奋,白天多睡,常 常是肺心病的先兆,要及时汇报医生,进行血气分 析,观察电解质变化.若二氧化碳分压进行性增 高,氧分压下降,亦提示肺性脑病即将发生. 血压,脉搏变化:由于缺氧,二氧化碳潴留可 引起血压升高.心动过速,心律不齐,继而出现脉 搏缓慢,血压下降,有可能出现循环衰竭或心跳骤 停,应及时汇报医生处理. 动态观察估计体液的平衡,准确记录24h出 入量:肺心病合并呼吸衰竭的患者,晚期常出现多 系统,多脏器的损坏,尿量即提示肾功能情况.同 时尚须注意大便颜色,防止消化道出血. 咳嗽及咳痰的颜色,量,粘稠度:若咳嗽加剧, 收稿日期:2006—10—22 作者简介:王红(1969一),女,江苏扬州人,护师. 痰如脓性,说明呼吸道感染加重.痰转为白色,说 明呼吸道感染控制. 严格交接班制度:对病情危重的患者,必须做 好交接班工作,查清患者意识状况,生命体征及吸 氧的浓度,吸氧管是否通畅等.做到心中有数,工 作才能有条不紊的开展,以便更好的制定护理计 划. 2.2保持呼吸通畅 应鼓励患者咳嗽,并协助患者翻身变换体位, 勤拍背,每2～3h为患者翻身1次,同时叩拍背 部,借助重力和振动的力量促使痰液从细支气管 引流人大气道以利排出.对嗜睡和精神萎靡的患 者则应经常唤醒患者作咳嗽运动,先深吸气,再张 15用力咳嗽,使痰液咳出…. 超声雾化吸入,使痰液充分稀释而易咳出. 常用药物如靡蛋白酶5mg,氨茶碱0.25g,庆大 霉素16万U,地塞米松5mg,加入生理盐水 20mL雾化吸人. 吸引器吸出痰液.痰液仍不易咳出时可采用 导管吸痰.即在保持无负压的情况下,边旋转边 将导管插入气管内,负压不高于2.9kPa,边旋转 边将导管拔出,每次吸引不超过l5sI.操作要 轻柔,负压不能太高,不可在同一深度长时问吸 引,以免损伤气管黏膜.每次吸引后更换导管,严 格无菌操作. 如痰液粘稠,咳嗽无力或神志不清,咳嗽反射 迟钝,或一般吸氧不能改善呼吸,则应根据病情和 需要进行气管插管或气管切开. 2.3正确氧疗 鼻导管给氧,插管时动作轻稳,深度要适宜; 持续低流量给氧,1～2L/min,给氧浓度应控制 在25%～30%,直到呼吸平稳,紫绀改善;湿化瓶 定时加温水,以免干燥,增加阻塞;湿化瓶及吸氧 (下转第7l面) 第1期刘凌昕等:重症多形红斑辨证施护12例?71? 3.2皮肤损害护理 保持创面清洁,干燥.应用暴露疗法,将患者 置于有空调设备的病室,调节室温至24～26℃, 病室内以1:25084消毒液擦地及物品2次/d, 开窗通风2次/d,保持室内空气清新.更换衣裤 1次/d,第1周均灭菌后使用,保持床单,被褥干 燥,柔软,并随时清理脱落的痂皮,皮屑,定时翻 身,被子用支被架支起,避免局部长时间受压. 更换衣物时避免因用力过大造成皮肤损伤.阴部 创面排尿时因尿液刺激可引起剧痛或造成尿潴 留,应鼓励患者自行排尿,排便,每次大小便后用 温水清洗阴部,并涂凡士林软膏,以保护创面. 对大疱损害可在疱底部抽吸大疱疱液,以保 持疱壁完整.对剥脱创面,红斑性损害面积大于 体表总面积50%并伴有大量渗液者,用生理盐水 冲洗(疼痛可加0.5%利多卡因)后敷单层凡士林 油纱布,使用红外线照射线2次/d,30min做. 渗液不多者,可外涂炉甘石洗剂或皮质类固醇乳 剂,如丙酸倍氯美松霜,用药时注意使用消毒棉签 均匀轻柔薄涂,3次/d. 3.3眼部受损护理 第1周以冲洗受损眼睛和预防感染为主,冲 洗时动作要轻柔,细心,彻底.水压视粘