人工肝支持系统(ALSS).ppt

人工肝支持系统（ALSS） 潜江中心医院感染科 王军 一、概念： 人工肝支持系统是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法 区别 人工肝主要通过功能替代治疗 内科药物治疗主要通过功能加强治疗 二、人工肝脏的分类 物理型人工肝 （Ⅰ型） 血液灌流 血液透析／滤过 功能——以解毒功能为主 中间型人工肝 （Ⅱ型） 血浆置换（最常用） 连续性血液净化技术 分子吸附再循环系统 功能——去除毒性物质，补充生物活性物质 2、生物型人工肝 （ Ⅲ型）：生物合成及转化功能 80年代后期出现的新型ALSS，是将肝细胞悬液、培养肝细胞等与生物合成材料相结合组装成某种形式的ALSS，它不仅具有肝特异性的解毒功能，而且具有更高的效能，如参与三大物质代谢、具有生物转化功能、可清除毒性物质、能分泌具有促进肝细胞生长活性的物质等 以培养肝细胞为基础的体外生物型人工肝支持系统(BLSS)成为目前研究的重点 3、组合型生物人工肝 （Ⅳ型）：兼有Ⅰ和Ⅲ型功能 先用活性炭吸附或血浆置换去除 患者血浆中的部分毒性物质，再与反应器中的肝细胞进行物质交换，这种把非生物 型人工肝与生物型结合的装置即所谓的组合型生物人工肝 三、人工肝的临床意义 1、提高重型肝病患者的生存率与临床疗效 2、遏制病情进展，促进肝脏再生 清除内毒素，降低血清总胆红素，清除体内有害物质，改善内环境 3、内外科之间的桥梁作用 人工肝治疗能延长患者生命，改善凝血功能，稳定内环境有利于肝移植渡过围手术期难关，提高肝移植成功率 4、经济意义 明显缩短病程和住院时间，减少并发症发生，节省住院花费 四、人工肝适应症 1、重症病毒性肝炎：原则上以早、中期为好，PT%在20-40%，血小板>5×109/L 2、其他原因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等） 3、肝功能不全：肝损进行性加重，黄疸快速上升，有明显肝衰竭发展倾向 4、胆汁淤积性肝炎（TBIL 200-600umol/l）、术后高胆红素血症经内科治疗无效者 5、晚期肝病肝移植围手术期治疗 6、家族性胆固醇增高症、淀粉变性及中毒性疾病 五、人工肝禁忌症 1、疾病晚期出现难逆转的呼吸衰竭，重度脑水肿，严重全身循环功能衰竭 2、严重的活动性出血或出现DIC者 3、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高度过敏者 4、严重感染，如呼吸道、胆道、腹腔感染 5、严重心血管疾病，如冠心病、脑血管病变 6、中、晚期妊娠 7、各种原因引起休克，未纠正者 六、血浆置换 概念： 是将患者含有毒性物质与致病因子的血浆分离出去，同时用正常人的血浆或其他替代液与自身血细胞混合后重新回输体内的方法 （一）血浆置换机制 1、迅速清除循环中的疾病相关因子，如自身抗体、免疫复合物、毒素等 2、通过置换液补充机体所需物质，如白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子及补体等 有哪些致病因子？ 1、自身免疫病中的自身抗体； 2、沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； 3、过量的低密度脂蛋白； 4、各种副蛋白，如冷球蛋白及游离轻链或重链； 5、肝功能衰竭时体内堆积代谢产物，包括氨、胆红素、胆汁酸、假神经递质、肌酐、尿素氮、内毒素、蛋白结合毒素等。 （二）血浆置换的设备 1、体外循环系统 动力泵（血泵、反浆泵、分离泵、排液泵） 血流调节装置 肝素泵 动静脉端压力监测器 血浆滤液管路压力监测器 气泡监测器 2、血浆分离器 3、置换液：新鲜冰冻血浆2000—3000ml （三）血浆置换的基本操作步骤 1、治疗前准备 ①选择好治疗的适应症 ②签署人工肝治疗的知情同意书 ③血管的准备 ④血浆和置换液的准备 ⑤药品与抢救器材的准备 2、治疗过程中的操作 ⑴操作步骤 ①清点物品 ②向患者说明血浆置换操作的过程 ③开机和参数的设置 ④ 安装管道 ⑤冲洗管道 ⑥连接监护 ⑦血管穿刺和连接 ⑧自血循环 ⑨开启置换泵进行血浆置换 ⑩术中观察患者病情变化，监护生命体征，做