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全麻苏醒期躁动0107卞.ppt 30页

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全麻苏醒期躁动 麻醉苏醒期 第一阶段:麻醉深度减浅,感觉和运动功能逐步恢复; 第二阶段:出现自主呼吸,逐渐能自行调整; 第三阶段:呼吸道反射恢复; 第四阶段:清醒。 全麻苏醒期躁动 (EA ,emergence agitation,also called emergence delirium)为麻醉苏醒期的一种不恰当行为,表现为兴奋,躁动和定向障碍并存,出现不适当行为,如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。至今为止,全麻苏醒期躁动 的发生机制尚未明了,仍是我们以后的研究工作中具有挑战性的难题之一。 苏醒期躁动 的发生时间及发生率 有数据表明,全麻苏醒期躁动 大多在麻醉苏醒期急性出现,多发生于拔管后十五分钟左右,Terri Voepel-Lewis等统计关于儿童的全麻苏醒期躁动 发生时间(多发时间拔管后3-45 min;平均14+-11min),流行病学的研究数据成人发生率5.3%,儿童大约12-13%,尤其在学龄前儿童,老年人的发生率亦较高。在相当一部分病人需要药物的干预 全麻苏醒期躁动 的危害 全麻苏醒期躁动 不论是对病人本身以及某些需要术后安静的手术造成了极大的危害,也对医护人员的人员配置产生了极大的干扰。一些病人躁动非常严重时会有暴力倾向,例如拔除引流管、尿管、胃管,肢体的不自主运动以及抬高身体有可能会造成手术切口裂开、手术部位出血,而医护人员亦需要较多的人力来处理。并且在病人躁动时,循环系统不稳定,血压升高,心率增快,在一些心功能较差或并有其他心脑血管疾病的病人是极其不利的。此外,在一些术后要求病人安静的手术,例如脊柱外科的手术、脑外科的手术、耳鼻喉科的一些手术,一旦病人躁动而未得到及时处理或处理不得当,将对手术效果造成极大的影响。因此如何根据高危因素来评判躁动的发生,进而预防躁动的发生,发生时能根据各个病人进行恰当的处理,是我们应该关注的一个问题。 全麻苏醒期躁动 的评估标准 全麻苏醒期躁动 的评级也是没有统一的标准,至今尚未有全球统一的标准,尤其在成人,尚未检索到合适的标准,在儿童则有一些分级标准,大致相似,列出一份具有代表性的分级标准。 镇静躁动分级法 评级病人表现 7.危险躁动 病人试图拔出气管导管或导尿管,翻过床栏,击打工作人员,在床上翻来翻去。 6.非常躁动 虽然经常提醒限制的条件,但是不能平静,需要身体制动,经常咬气管导管 5.躁动 适度的躁动,尝试着坐起来,听从口头指令 4.平静并且合作 平静,很容易醒,可以服从指令 3.安静 难于唤醒,呼唤或摇动可以叫醒,但停止后又入睡,可以服从简单的指令 2.非常安静 可以本能的移动,身体刺激可唤醒,但不能交流和服从指令 1.不能唤醒 对刺激没有或稍微有点反应,不能交流或服从指令。 躁动评分 1. 睡眠 2. 清醒,安静 3. 激惹、哭闹 4. 无法安慰、不能停止的哭闹 5. 严重躁动,定向障碍 评分为4分或5分的大多需要药物干预 全麻苏醒期躁动 发生的相关因素 I 麻醉原因: 1.术前用药:抗胆碱类药物的应用与麻醉后的兴奋呈正相关。麻醉前用药,如东莨菪碱、吩噻嗪或是巴比妥类药,东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安,而阿托品也可致术后瞻妄。术后应用毒扁豆碱可以治疗东莨菪碱引起的术后躁动。说明了东莨菪碱也是造成病人躁动的一个影响因素 全麻苏醒期躁动 发生的相关因素 I 麻醉原因: 2.诱导及维持用药,包括咪唑安定、依托咪酯、硫喷妥钠、氯氨酮,均有相关文摘提出可致苏醒期躁动。已经有一些未经历外科手术的试验表明,在去除外科手术的因素,没有疼痛刺激下,吸入麻醉麻醉药仍可引起躁动的发生。吸入麻醉药引起躁动机理至今不明,这亦是我们需要进一步探讨研究的问题之一。 全麻苏醒期躁动 发生的相关因素 I 麻醉原因: 3.快速苏醒,Cravero et al认为快速的苏醒所导致的全麻苏醒期躁动 延长了病人停留于麻醉复苏室的时间,因此利弊相抵,并无特别优势。吸入性麻醉药物短期内浓度急剧下降,拔管的时机掌握不合适,病人知晓,患者感觉已经恢复,但是意识尚未恢复,对外界刺激呈高敏状态。但是已有相当一部分学者认为,快速的苏醒和全麻苏醒期躁动 并无太大关联。Joseph P等比较七氟烷和异氟烷在苏醒期引起儿科病人躁动的发生率的研究中,其结果表明七氟烷发生率为57%,要高于异氟烷(27%)。其可能的机制是七氟烷溶解性较低,术后病人恢复较快,容易出现躁动。 4.肌松药的残留作用,肌松药残留可导致严重的焦虑和躁动,有条件时可行肌松监测,或者常规拮抗肌松。 全麻苏醒期躁动 发生的相关因素 I 麻醉原因: 5.术后止痛的不完善,各个病人对麻醉药物的反应不一,不同个体存在

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