如何提高急诊抢救病人静脉穿刺成功率.doc

如何提高急诊抢救病人静脉穿刺成功率 临床合理用药2011年l0月第4卷第10C期 如何提高急诊抢救病人静脉穿刺成功率 柯庆梅 ? 79? ? 急诊急救? 【摘要】急诊抢救病人时,静脉穿刺成功与否是影响病人是否能够得到有效抢救的重要因素之一.简单的说, 需要护士具有完善的专业素质,良好的心理素质和熟练的穿刺技术.在进行静脉穿刺时能针对不同病人,不同的血管 情况,做出正确判断,采用不同的入针方法,灵巧的动作来提高穿刺成功率. 【关键词】静脉穿刺;急诊 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1674—3296(2011)10—0079—02 本研究分析如何提高急诊抢救病人静脉穿刺成功率. 1护士要调节好自己的心理状态 静脉穿刺能否成功,护士能否调节好自己的身心状态是首 要前提.这就要求护士在抢救时能控制自己的情绪,切记不能 紧张不能心慌. 2尽量做好病人的心理工作 患者紧张时,血管挛缩,增加了穿刺难度,我们要在抢救 的同时,一边抢救一边做心理护理. 3采用静脉留置针 凶为急诊病人往往需要转运,如果用钢针进行穿刺,在转 运搬动过程中易穿透血管导致液体渗漏,而且钢针不能达到有 效的输液速度.我科要求所有抢救病人(除儿科病人外)必 须使用静脉留置针.我科配备了三种型号的留置针,要求对条 件不好的血管使用小号留置针先开通静脉通道. 4根据不同血管显露情况.采用不同穿刺方法 4.1血管粗而明显,不滑动的病人以20.正面直接穿刺, 进针见回血后降低穿刺角度,继续沿血管进针1～2mm,使外 套管尖端全部进入血管,右手固定针芯,左手推入外套管,松 开止血带固定.. 4.2血管粗而浅,皮下脂肪少,静脉易滑动者用左手拉紧 皮肤或用左手拇指和示指分压血管两边,固定血管,右手持针 头以20.从血管正面快速入针,刺人血管见回血后同4.1. 4.3皮下脂肪丰厚,血管显露不明显的病人先以20.刺入 皮肤再沿血管走向潜行缓慢入针,见回血后同4.1. 4.4水肿的病人应根据血管解剖位置选择粗而直的血管, 用拇指沿血管走行按压,挤开组织液使血管显露,再以30.正 面入针,见回血后同4.1. 4.5慢性心功能疾病患者心搏出量减少,进针后有落空感, 无回血,可轻挤压近端输液管,见回血后同4.1. 4.6血管弹性差,血管不显露,血液黏稠或脱水,贫血等身 体状况较差的病人选用小号留置针,可接上5ml注射器 (吸取0.9%氯化钠溶液)进行穿刺. 4.7小儿静脉穿刺急诊抢救室小儿穿刺不多,但难度大. 一 般根据tJ-,JL静脉解剖特点,区分静脉,动脉,选择粗,直, 易见的血管.肥胖患儿,根据器抽采5ml0.9%氯化钠溶液套 作者单位:210035江苏省南京市,南京大厂医院 上合适头皮针头,从血管正面l5.左右缓慢进针,感觉有落空 感,回抽见血即可固定,再接上药液. 4.8低血容量,休克患者的静脉穿刺 4.8.1扎两根止血带法马俊英”报道,在肘关节上及腕关 节上(内关穴处)各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺,经 临床实践,一针见血率达99%,认为扎两根止血带比扎一根 止血带效果好.此法适合儿童及成人中因消瘦,血管不固定, 不充盈,肌张力低下,衰竭及无力握拳患者.张清智等在 此基础上,应用扩大到手背(止血带一根扎在腕关节内关穴 处,另一根扎在2～5指的第一节指节处),足背(止血带一 根扎在踝关节的内踝上6em处,另一根扎在足部1—5跖骨小 头处)的静脉输液. 4.8.2易见【旦J血法一次性输液器的应用,存在着针进人血 管后,不易怛l血或回血量较少的缺点,影响静脉穿刺的成功 率.姚学娜等经过4年的实践,探索出两种易见回血的方法, 一 是调节器高调法,即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端;二是 调节器高调输液瓶低位法,即调节器在高调的基础上,输液瓶 挂于输液架调节旋钮上,成功率均提高. 4.8.3局部血管扩张法 4.8.3.1涂血管扩张剂法对周围静脉显露不明显,血管痉 挛穿刺困难患者,可将血管扩张剂(如硝酸甘油,阿托品等) 外涂于表皮,数分钟后静脉可显露出来. 4.8.3.2热敷法局部热敷能使局部组织温度升高,改善血 液循环,血管扩张,静脉充盈暴鳐,易于穿刺成功. 4.8.4颈外静脉穿刺法该静脉具有离心脏近,官腔粗大, 位置表浅,易充盈辨认等特点.操作方法:患者去枕平卧,头 偏向一侧,暴露颈外静脉,常规消毒,右手示指和拇指持套管 针针翼,左手转动针芯,使针尖斜面朝向右手大拇指后折叠针 翼,左手示指固定和压迫颈外静脉,拇指拉紧穿刺处皮肤,以 胸锁乳突肌中点为穿刺点,与皮肤呈15.一3O.角进针,入皮 后呈lO.～l5.角沿静脉方向行走,见少许刨血即降低穿刺针 角度,沿血管前行1—2mm,右手固定针芯,左手将外套管全 部送人静脉内,右手缓缓抽出针芯,连接输液器上的T型连接 管,自黏性无菌