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择期手术糖尿病患者围手术期血糖控制 凋一——一 择期手术糖尿病患者围手术期血糖控制 四JI1大学华西医院内分泌科糖尿病足诊治中心吕丽芳冉兴无 半数糖尿病患者在一生中要经历手术治 :.,疗,外科手术患者中约15%～20%是糖尿 病患者,糖尿病患者的比例在心脏手术患者中更高. 糖尿病患者合并外科疾患需要手术时,在围手术期由 干患者情绪变化,麻醉,手术创伤等应激因素可导致 升糖激素(~nJL茶酚胺,糖皮质激素,胰升血糖素等) 水平增高,造成血糖波动甚至难以控制;而血糖水平 控制的好坏对患者的手术耐受力,术后伤口愈合,术 后感染发生率以及住院时间的长短都有着直接的影 响,因此将血糖控制在合适范围,对糖尿病患者安全 度过围手术期,减少并发症发生至关重要.本文就有 关择期手术的糖尿病患者围手术期血糖控制做一简要 综述. 围手术期血糖控制的目标 术前高血糖是术后感染的主要危险因素,可预测 术后感染风险及术后住院时间,而术后空腹血糖大干 7mmol/L或随机血糖大于11.1mmol/L者,心脏缺血事 件的发生率比血糖较低者高26倍J,术后血糖每升高 2.22mmol/L,其感染的风险就增~130%_2].一项大型 队列研究表明:患者在术后血糖水平高于5.6mmol/L 时,血糖每升高1.1lmmol/L,ICU病房患者死亡风险 将增~130%口】.因此,对于围手术期糖尿病患者,良 好的血糖控制能减少术后感染及死亡率,促进伤口的 愈合,缩短术后ICu入住时间及总住院时间. 目前尚无统一的围手术期血糖控制标准,但多 数学者认为,对于择期手术者,围手术期血糖应当尽 量控制在接近正常水平.Hoogwerf认为应将术前血 糖控制在l1.1mmol/L以下,因为更高的血糖水平将影 响中性粒细胞的噬菌能力,Carr等J珂0认为术前多次 检测血糖,一半以上的血糖值低于7.22mmol/Lll可进 行手术,Rotella等嘲认为理想的代谢控制标准是HbA 低于7%;对于儿童糖尿病患者,围手术期也应将血 糖控制在接近正常水平,115.6～l1.1mmol/L,同时 尿酮体阴性,血电解质正常,HbA.接近或在理想范 围内才可考虑手术,但对于不同年龄的儿童,手术 前HbA..控制的理想范围不完全相同:5岁以下7%～ 9%,5～l3岁6%～8.5%,l3岁以上6%～8%l. 鉴于此,美国临床内分泌医师学会及美国糖尿 病学会建议:ICU病房术后危重患者血糖控制目标为 4.4-6.1mmol/L,非危重患者餐后血糖低于6.1mmol/L, 随机血糖低于lOmmol/LJ;当患者从ICU转入普通病 111ePKC-DRSStudyGroup.Diabetes.2oo5.54:2188.2197. AielloLP,ClermontA,AroraVeta1.InvestOphthalmolvisSci.2006,47:86-92. YilekF,OrM,OzogulC,eta1.ArchMedRes,2007.38(5):503—511. RobertsLuanH,BerkowitzBA.InvestOphthalmolVisSci2006, 47f91:4077—4082. KowlumRA,OdenbachS.Diabetes,2004,53(12):3233.3238. Ha1IlmesHDuX,EdelsteinD,巳talNatMed.2003,9f3):294-299 SlirbenA,NegeanM,籼113,eta1.Care,2006,29(9)2064-2071. DuX,EdelsteinD,BrownleeM.Diabetologia,2008,5l(10):1930.1932. 朱永红,颐振纶,甜梅林,等.中国药理学通报,2008,24(9):1124-1127. PershadsinghHA,MooreDM.PPARRes.20o8:164273. [27】李明新,黎晓新冲华眼底病杂~.2006,22(1):7—10. 『28]张惠燕,王剑勇,张晓明,等.分子细胞生物2oo7,40(4):199-203. 【29]SailJW,KlisovicDD,ODorisioMS,eta1.WpEyeRes,2004,79(4):465-476. [30】Baldysiak-FigielLangGK,KampmeierJ,eta1.jEndocrinol,2004, 180(3):417_424. [31】GrowthHormoneAntagonistforProhferafiveDiabeticRetinopathyStudy Group.Ophthalmology,2001,108(12):2266-2272. 【32】GilliesMC,Sutter