logo

您所在位置网站首页 > 海量文档  > 人力资源/企业管理 > 人事档案

人伤查勘培训.ppt 28页

本文档一共被下载: ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。

  • 支付并下载
  • 收藏该文档
  • 百度一下本文档
  • 修改文档简介
全屏预览

下载提示

1.本站不保证该用户上传的文档完整性,不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。
2.该文档所得收入(下载+内容+预览三)归上传者、原创者。
3.登录后可充值,立即自动返金币,充值渠道很便利
车险人伤查勘培训 概述 车险第三者、司机及乘客伤亡事故发案率较高,赔付金额较多,为实现对人员伤亡案件管控,避免小伤大养、旧病兼治,及时掌握伤亡事故所需费用,准确预估立案,有效地控制赔付支出,同时,安抚受伤人员,指导客户处理事故,进行人伤调查必不可少。 在车险人伤案医疗查勘时早期介入人伤案件,调查核实伤者的身份及伤情,及时地指导当事人进行事故处理,告知相关的理赔规定,对后期赔案的处理十分重要。 据统计 治疗期间对伤者的治疗情况进行跟进,事后进行复勘核实,案件经调查、管控,人伤案件的治疗费用可以下降20%以上,案件纠纷发生率下降约80%。 培训内容 一、总原则 二、岗位职责 三、查勘流程 四、工作要求 五、人伤查勘报告的填写 六、跟踪调查、重案回访 一、总原则 预防为主 事后调查为辅 重点跟踪指导治疗 目的 事前预防 探望伤者,询问医生,查实病情,对伤者和被保险人进行事前告知。 过程管控 对伤者的治疗情况进行跟进,就治疗方案与医院积极沟通 。 体现服务 最大限度体现诚信、专业的服务 。 二、岗位职责 接到客户报案/派工后及时与客户联系,了解伤者一般情况及目前施救情况。 赴现场/医院查勘,对事故的真实性进行核实 ,对伤者身份和基本信息进行核实 。 向医院了解伤情、治疗情况和相关治疗费用。 向客户告知双方的权利和义务;向客户、伤者、主管医生说明车险三者人伤的赔付标准。 预估损失。 跟踪调查。 出具查勘报告,并上传理赔系统。 属重大案件的及时填写大案预报表上报分公司(或总公司)。 三、查勘流程 工作规范 须紧急处理的案件,必须在派工后立即与客户进行联系 ; 建议、指导当事人正确处理事故 ,不要轻易承诺; 了解一般情况后安排适当的时间对人员伤亡情况进行查勘 ; 通力协助客户处理疑难,体现公司优质的服务; 工作规范(续) 5. 到医院查勘时携带工作证件及公司的介绍信,向医生、伤者说明来意,争取其配合; 6. 全面了解出事经过及伤者病情,最后调查与被调查方均要签名确保调查问卷真实无误 ; 7. 必要时,在征得伤者本人及家属的同意后,对伤者(或受伤部位)进行拍照作为案件的旁证。 四、工作要求 有住院情形的要求调查率达到85%以上 重大人伤(亡)事故调查率达到95%以上 损失金额超过机构核赔权限的,填写大案预报表上报分公司车险部。 委托查勘案件要优先处理。 重大案件界定: ①事故总估损金额超过*万元的赔案; ②事故中有人员死亡的赔案; ③事故中人员超过2人重伤的赔案; ④事故中人伤估损金额超过*万元的赔案; ⑤核赔人确认有重大疑点的赔案。 注意把握: 两个主体:一是伤者 二是院方 伤者:小伤大治,小病大养,提出一些无理的赔偿。 院方:我行我素,开大处方,有意将治疗扩大化。 三个环节:入院时、住院中、出院时 是否达到住院要求,是否需要转院治疗; 按照医保范围内用药,手术使用国产普通型材料; 解决出院时客户/伤者的咨询——后续治疗(包括复 诊、二次手术、 误工费等。) 人伤查勘要做到: 工作时效 轻伤已门诊检查治疗结束的案件,要求当天完成人伤调查报告; 住院治疗,需到医院查勘的案件,3天内完成人伤调查报告; 重大人员伤亡案件、疑案、问题案,7天内完成人伤调查报告。 五、人伤查勘报告的填写 依据各公司要求不同,此处不赘述 六、跟踪调查、重案回访 跟踪调查 伤者从住院治疗到出院,要全程了解病情变化,治疗情况及治疗方案的变化,大宗费用变化. 及时与被保险人联系,协商应变策略;及时和主管医生联系,了解病情转归; 实现对整个治疗过程的管控。 重案回访 大案、要案,尤其是在理赔时产生疑问的案件,要求复勘调查。 七、大案预报 人伤案件估损金额超过机构核赔权限的,填写大案预报表并上报分公司车险部。 大案预报表填写要求: 1. 伤者一般情况,如:姓名、性别、年龄、职业等; 2. 伤者目前所住的医院、诊断、治疗情况; 3.目前已经发生的医疗费用; 4.估

发表评论

请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
用户名: 验证码: 点击我更换图片

“原创力文档”前称为“文档投稿赚钱网”,本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有【成交的100%(原创)】。原创力文档是网络服务平台方,若您的权利被侵害,侵权客服QQ:3005833200 电话:19940600175 欢迎举报,上传者QQ群:784321556