ARB在肾病中的应用.ppt

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ACEI和ARB与贫血及促红素 应用ACEI和ARB后Hb可下降0.8-1.4g,但ACEI比ARB明显. 因为AngII本身可激活EPO作用的某些信号. 对于ESRD的病人是否可以使用ARB? 除非有双侧肾A狭窄,临床上对于SCr在400-500的患者应从小剂量开始使用,最初Scr是上升的,但Scr以后回逐渐下降的,目前尚无定论的是与阈值问题,不一定SCr多少就不能用,应该小剂量开始用,注意监测肾功和血K. 糖尿病人如果Scr》3mg用ACEI会出现如下不利因素 血K会升高这是由于4型肾小管酸中毒引起的高K 糖肾患者的出球小A是收缩的,此时用ACEI/ARB后出球小A会打开--使肾小球滤过率进一步下降,Scr会大幅升高(一般多在2周左右)复查scr如果》30%,看有无可纠正因素,如无则停药。 晚期CKD用ACEI和ARB引起高血钾的研究 一组研究显示:ACEI平均增加了0.4mmol/L        ARB平均增加了0.2mmol/L 因此血钾不>5.5mmol/L不必顾虑. 但在下列情况最易引起高血钾: 1.应用抗醛固酮的药 2.摄入含钾高的食物或中药 3.少尿\GFR严重过低者 血透病人的专家共事识: ACEI\ARB及B受体阻滞剂是HD病人的基本用药,是基于对心血管疾病的预防和治疗作用. 在ESRD和HD病人科素亚的3174无依赖于肾排泄,蛋白结合率高,血液透析病人无须调整剂量,产生高K比ACEI低 ARB的几个新的应用指征 肾移植慢排的预防和治疗 CAPD残存肾单位的保护及腹膜功能 新发糖尿病 大剂量ACEIARB为主治疗局灶节段硬化性肾炎5例三年观察 病例:17-50岁平均28.6岁,Scr200-350umol/L平均265umol/L,GFR《30mml/mmin.肾穿活检为大部分肾小球局灶节段硬化、有部分球囊粘莲、有纤维新月体、及肾间质、小管萎缩、有肾内小A病变。 治疗:低蛋白饮食基础上给于每日洛丁新40mg、科素压200-300mg、来适可40mg、来氟米特20mg观察三年以上 结果:血肌酐下降至200umol/L以下,平均168umol/L,24小时尿蛋白定量500mg以下,尿蛋白-或+,左心室肥厚逆转,视网膜病变显著减轻. 谢 谢 VALIANT实验: 显著降低了高血压及新发糖尿病。 显著降低了Ami高危患者的死亡率达25%其机理:心肌细胞酸性状态是心肌死亡的原因。AT1受体作用支配:H出细胞,Na、Ga也进去---- AT2受体支配:HCO3同步转运Ga 因此ARB阻断AT1兴奋AT2减少心肌死亡的理论依据。也是单独用缬沙坦比卡托普利好的原因。 晚期CKD需进一步研究的问题 晚期糖尿病是否可以用 晚期CKD何时就不用ACEI尚有争议 晚期CKDACEI的合适剂量 糖尿病肾病的治疗 发病机制 治疗 人类的疗效 高血糖 严格控制血糖 已证明 高血压 降压药 已证明 肾小球高滤过 ACEI /AIB 已证明 钙阻断剂 低蛋白饮食加开同 已证明 脂质/胆固醇 降脂药 已证明 AGEs 氨基胍 正在试验 免疫疗法 雷公藤多甙,骁悉等 未证明 知识回顾Knowledge Review * * * Lower systolic blood pressure results in a slower rate of decline in glomerular filtration rate (GFR). This is evident in the meta-analysis of studies (see insert) in diabetic and nondiabetic individuals by Bakris and colleagues (2000). Bakris GL, Mangrum A, Copley JB, et al. Effect of calcium channel or beta-blocker on the progression of diabetic nephropathy in African

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