自发性气胸临床护理路径.doc

自发性气胸临床护理路径 住院第一天 护理路径 执行医嘱 1、执行自发性气胸护理常规。 2、Ⅰ级护理。 3、饮食：高热、高蛋白、高维生素饮食。 4、遵医嘱应用药物：抗生素、吸氧，高流量吸氧。 5、协助医师行胸腔抽气或行胸腔闭式引流。 护理与健康指导 1、入院护理评估。 2、监测生命体征。 入院时：T、P、R、BP、疼痛。 3、入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。 4、卫生处置：更换病员服、修剪指（趾）甲、剃胡须、洗澡，女患者询问月经史。 5、指导患者绝对卧床休息。 6、指导患者保持大便通畅，勿憋气及用力排便。 7、巡视病房，保持安静，了解腹胀情况。 8、告知吸氧注意事项，勿在病房吸烟、点火，勿调节氧流量。 变异 有无变异，注明原因。 住院第二天 护理路径 执行医嘱 1、执行自发性气胸护理常规。 2、Ⅰ级护理。 3、协助完善各种检查。 4、协助做胸腔穿刺。 5、给予引流者更换引流瓶。 护理与健康指导 1、监测生命体征。 入院时：T、P、R、BP、疼痛。 2、给予高热量、高蛋白、多维生素饮食，如牛奶、鸡蛋、水果，富含纤纤素新鲜蔬菜，如芹菜、韭菜、土豆等。 3、指导闭式引流患者，适当咳嗽，避免用力咳嗽，避免憋气及用力排便。 4、观察患者伤口有无渗血，疼痛程度，遵医嘱应用止痛剂。 5、观察24小时引流量。 6、指导睡眠。 变异 有无变异，注明原因。 住院第三天 护理路径 执行医嘱 1、执行自发性气胸护理常规。 2、遵医嘱应用药物，常规输液。 3、Ⅰ级护理。 4、协助患者检查、拍胸片。 护理与健康指导 1、监测生命体征。 2、指导胸腔闭式引流者，适当下床活动，防止脱管。 3、指导吸氧，勿自动开关氧流量及调节氧流量。 4、指导患者饮食，加强营养，保持大便通畅。 5、指导睡眠。 变异 有无变异，注明原因。 住院第四~六天 护理路径 执行医嘱 1、执行自发性气胸护理常规。 2、Ⅰ级护理。 3、执行医嘱及常规治疗。 4、观察患者有无胸痛、喘憋。 5、观察闭式引流者有无气体渗出，协助夹管。 6、夹管后观察患者有无憋喘。 护理与健康指导 1、指导引流者下床活动，但勿剧烈活动。 2、指导患者吸氧。 3、指导患者下床活动时，防止夹子脱落，如有脱落，用手捏住管，立即呼叫医护人员。 4、测生命体征。 变异 有无变异，注明原因。 住院第七天 护理路径 执行医嘱 1、Ⅰ级护理。 2、协助拨管。 3、测生命体征。 4、协助拍胸片。 护理与健康指导 1、观察拨管外有无渗血。 2、指导患者卧床休息勿剧烈活动。 3、指导饮食，加强营养。 4、指导患者休息，观察有无喘憋。 5、指导患者保持大便通畅。 变异 有无变异，注明原因。 住院第八天（今日出院） 护理路径 执行医嘱 1、停止各种医嘱，整理病案。 2、遵医嘱为患者办理出院手续。 3、向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。 护理与健康指导 1、指导患者出院后合理安排工作、学习、生活，注意休息，避免过度劳累。 2、保持心情舒畅，避免过于激动和精神紧张。 3、适量户外活动，增加体质，预防感冒。 4、宜食富含营养和纤维素的食物，保持大便通畅。 5、出现胸闷、憋气等症状，立即就诊，以免延误病情。 6、定期到医院复查。 变异 有无变异，注明原因。