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诊疗症状学概述.ppt 33页

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[Etiology] 1. Esophageal dis:食管静脉曲张破裂、肿瘤、炎症、 溃疡、异物、裂孔疝、Mallory-Weiss Syndrome 2. Gastrointestinal dis:PU(DU、GU)、 CG、NSAIDs、Stress、Stomach Cancer 、 Dieulafoy Syndrome 3. Hepatocholeic dis: LC和肝癌引起静脉曲张破裂、 肝脓肿、肝动脉瘤破裂出血、胆道出血 4. Pancreatic dis: SAP合并脓肿、囊肿,胰腺癌破裂出血 5. Hemopathy: ITP、过敏性紫癜、白血病、血友病、DIC 6. Infectious dis: 流行性出血热、钩体病、暴肝、登革热 7. Others: 尿毒症、呼衰、肝衰 [Clinical features] 1. 先恶心→呕血→便血(黑便) 2. 颜色:可为鲜红色、暗红色、咖啡色(Hb与胃酸形成酸化正铁血红蛋白) 取决于:①出血量,②胃内停留时间,③出血部位 3. 出血→胃内储留>250---300ml →食管→呕出 4. 有呕血必有黑便(melena),有黑便不一定伴呕血 5. 上消化道大出血:循环障碍的体征(休克等) 6. 大量呕血→氮质血症、发热等 [Clinical features] Assessment of severity: 10~15%:头晕、畏寒。P、Bp不变 大于20%:急性失血症状(冷汗,四肢厥冷,心慌,脉搏↑) 大于30%:急性循环衰竭(休克)表现 Attention: ① 上消化道隐性出血——仅仅大便隐血阳性,不一定伴贫血 ② 上消化道大出血早期,首先出现循环障碍表现,以后血液稀释→RBC,Hb↓→大出血早期,不能以RBC,Hb来判断出血严重性 [Associated with symptoms] ——确定病因、估计失血量 1、上腹痛:中青年、慢性周期性节律性反复发作——PU 中老年、慢性无规律性、厌食消瘦——胃癌 2、肝脾肿大:蜘蛛痣,肝掌,腹水,静脉曲张,肝功异常 ——肝硬化门脉高压、PLC(HCC) 3、黄疸:+寒战、发热、右上腹绞痛而呕血——肝胆疾病 +发热、皮肤粘膜出血——败血症、钩体病等 4、皮肤粘膜出血:血液病、凝血障碍 5、头晕、黑蒙、口渴、冷汗:血容量不足 6、其他:服NSAIDs、各种应激状态——急性胃粘膜病变, 酗酒、剧烈呕吐、呕血为Mallory-Weiss Syndrome三联症 [Inquiry points] 1. 确定是否呕血:排除口鼻咽部出血、咯血 2. 诱因:饮食、饮酒、毒物、药物 3. 颜色:确定呕血部位和速度 4. 量:全身反应→估计出血量 5. 一般情况:有无循环衰竭等休克表现 6. 过去史:上腹痛,反酸,嗳气,消化不良; 肝病史;长期用药史(药名,剂量) 便血(hematochezia) 即:消化道出血→血液自肛门排出 便血颜色:鲜红色、暗红色、黑色、 隐血试验确定者为隐血 (occult blood,OB) [Etiology] 1. Upper gastrointestinal dis. :出血量大、速度快 2. Small intestine dis.:结核、伤寒、肿瘤、血管瘤、平滑肌瘤、憩室及溃疡、肠套叠、急性出血坏死性肠炎、肠寄生虫、Crohn dis. 3. Colon dis.:菌痢、阿米巴痢疾、溃结、肿瘤、息 肉、憩室炎、血吸虫病、缺血性肠炎 4. Rectoanal dis.:损伤、炎症、痔、肛裂(瘘)、 息肉、直肠癌 5. Generalized dis.:血液病、传染病、肝病 [Clinical features] 1. 便血颜色:出血部位、出血量和肠道停留时间有关 鲜红——出血量多;暗红——停留时间长 鲜血附在粪便表面或便后滴血——直肠肛管 疾病(痔,肛裂,直肠肿瘤)

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