中枢神经系统实习课.ppt

M, 6 y/o after trauma 硬膜外血肿还是硬膜下？ 硬膜外血肿 男，31岁，外伤后4周硬膜下积液----CT、MRI T2WI T1WI CT 脑肿瘤 脑肿瘤诊断注意点： 是否脑肿瘤？ 定位：脑内、脑外？具体部位？ 定性：是什么肿瘤？ 描述主要包括：病变部位、大小、数目、形态、边界、密度或信号特点、周围组织结构情况及强化特点。 颅内肿瘤 神经胶质瘤 星形胶质细胞瘤 少突胶质细胞瘤 脑膜瘤 生殖细胞瘤 转移性肿瘤 鞍区及其周围的常见肿瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 桥小脑角区的常见肿瘤 听神经瘤 胆脂瘤 后颅窝的常见肿瘤 血管网织细胞瘤 髓母细胞瘤 星形细胞瘤—MRI T2WI T1WI+C T1WI FLAIR 男，44岁，星形细胞瘤—MRI T2WI T1WI+C T1WI T1WI+C 男，40岁，胶质母细胞瘤 —MRI T2WI T1WI+C FLAIR T1WI 脑膜瘤—CT 平扫 +C 脑膜瘤—MRI T1WI T1WI+C T2WI T1WI+C 脑膜瘤—CT、MRI T1WI T1WI+C CT T2WI 脑膜瘤—MRI T1WI T2WI T1WI+C T1WI+C T1WI+C FLAIR 男，65岁，肺Ca脑转移—MRI T2WI T1WI+C T1WI T1WI+C 男，44岁，肺Ca脑转移—CT 男，61岁，鼻咽Ca脑转移—MRI T2WI T1WI+C T1WI FLAIR DTI----Fiber Track fmri-BOLD * 右侧脑梗塞 * 双侧枕叶脑出血并梗塞 * 左侧基底节脑梗塞 * 颅缝一般两边对称 双侧枕叶出血性梗塞 M, 55y/o 右侧肢体乏力 MRI of the same patient T2WI T1WI T1WI+C T2-FLAIR 左侧基底节区及左侧放射冠多发腔隙性梗塞 脑梗塞----MRI 20h 15天 T1WI T2WI DWI ADC 女，54岁，房颤病史，脑梗塞----MRI T1WI T2WI T1WI+C FLAIR DWI 亚急性脑梗塞--MRI T1WI T2WI FLAIR T1WI+C 同上例病人，脑梗塞--MRA 出血 F, 40 y/o 1. 左侧基底节脑出血 2. 蛛网膜下腔出血 F, 56 y/o 蛛网膜下腔出血 女，85岁，右侧肢体乏力1天 CT-左侧丘脑出血 男，50岁，右侧肢体乏力----CT 左侧丘脑出血并破入双侧侧脑室 男，55岁----CT 脑出血破入脑室 男，59岁，脑出血----CT 6天后 CT-顶叶脑出血-周围低密度水肿带 女，72岁，脑出血----CT-基底节出血 23天后 男，51岁，脑出血早期伴周围水肿----MRI T1WI T2WI FLAIR 男，77岁，脑出血亚急性期----MRI T1WI T2WI FLAIR 男，46岁，左侧基底节出血吸收期（含铁血黄素沉积）----MRI T1WI T2WI FLAIR 出血在MR上的信号特点 超急性期（氧合血红蛋白）： T1W等或稍低信号，T2W高信号 急性期（脱氧血红蛋白）： T1W等或稍低信号，T2W低信号 亚急性期（正铁血红蛋白/游离正铁血红蛋白）：T1W上高信号，T2W周边高中心低，以后演变成都是高信号 慢性期（含铁血黄素）： T1W、T2W上都是低信号，软化后T1W低T2W高，周边低信号围绕 右侧大脑中动脉动脉瘤—CTA 脑外伤 男，12岁，外伤，额部着地----CT 右侧额骨骨折、颅内积气、头皮血肿 女，34岁，外伤----CT 枕骨骨折、硬膜外血肿、头皮血肿 女，27岁，左颞部硬膜外血肿----CT 男，25岁，头颅外伤----CT 右颞骨骨折、硬膜下血肿、左额叶对冲伤 临床 有“中间清醒期” 意识障碍进行性加重 发生部位 多位于着力处 多为对冲处 骨折 多伴有相邻骨质骨折 多不伴有临近骨质骨折 影像学表现 范围局限 不跨越颅缝 双凸透镜形高密影 不伴有脑挫裂伤 范围广泛 可跨过颅缝 新月形高密影 常伴有受力部位挫裂伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿 M, 23y/o after trauma 双侧硬膜下出血，未见骨折 侧脑室体部层面 侧脑室上部层面 侧脑室上部层面 侧脑室上部层面 侧脑室上部层面 侧脑室上部层面 皮层下层面 皮层下层面 皮层下层面 皮层下层面 皮层下层面 皮层上层面 皮层上层面 皮层上层面  正常头颅 CT: 脑窗 F, 62yr 正常头颅 CT: 骨窗 正常头颅 CT: 脑窗 (left) & 骨窗 (right) 正常头颅 MRI : T2WI 正常头颅 MRI : T1WI 正常头颅 MRI T1WI T1WI +C 正常头颅 MRI: T2-FLAIR 前