神经外科医生交代病情相关技巧.ppt

神经外科医生交代病情时的沟通技巧 摘自-零度的夏天 前言： 在当今社会背景下，对患者疾病治疗过程当中，医患关系处理的好坏，影响很大。 脑血管意外或颅脑外伤的患者入院时，我们通常这样交待患者家属： ★ 患者目前得的是脑出血(或颅脑外伤)，这个病不像感冒或肺炎那样，要知道我们人体中脑和心脏是最重要的，其中任何一个患病了都会有生命危险的。 ★★ 得了脑出血（或颅脑外伤)，那么请你们家属要明白，这个病在未来的几天里会加重，就像你手臂受伤后会肿胀，它会在以后的几天里会越来越肿，达到高峰期后，然后才慢慢消肿，无论你怎么用药，它都要经过这样的过程，这是在我们日常生活中经常碰到，也是常识，这颅脑也一样，发病后也会慢慢加重，逐渐进入病情的高峰期，大概经过三周左右才会慢慢退下来，病情才能慢慢稳定。 ★★★ 我们用药物治疗或手术治疗，只是把它的高峰期的峰值降下来，但还是会加重的，还是会经过高峰期的，如果患者能挺过这个高峰期，那么可能会活下来，如果病情严重到挺不下去，那就会死亡。 ? 积极主动去沟通，不要经常被动 地等着家属来问；家属不在也要主动去打电话联系(保证与家属的通讯畅通很重要)；多数情况下，让主要家属比让患者了解病情更重要。 ☆ 分情主要家属和次要家属：面对危重病情及个人经济情况的不同，不同家属会有不同想法；同时不同家属性格不同；因此要抓住管事的、主要家属来谈病情。特别是应付有些较难对付的家属，大多的情况下，找一个主要的家属出来，让他去解决家属不同意见带来的干扰，这叫做以夷制夷。 ☆ 面对棘手的局面，多请几个上级医师，甚至会诊医师及资历较老的专家出面，一起来谈，往往效果更好。 ☆ 面对对医院有成见或敌对情绪的家属，主动送一张名片，让他有事和你联系，取得对方的好感和尊重，往往能搏得对方的进一步信任。 ☆ 值得注意的是，和家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同的医生要尽量保持一致口径，因此最好由同一个人去沟通好，因为言多必失。不是家属的所有的要求都要满足的。医疗工作有其原则和底线。 针对病人家属的文化层次和职业特点、理解能力，进行较为形象的比喻，深入浅出地讲解疾病的成因、严重性等。 首先要了解病人家属的心态，如对医院、医生的信任程度。充分利用病人家属已有的医学知识去加深对疾病的理解，实事求是地介绍病情，坦诚相待，态度老实，不要瞎忽悠、恐吓病人家属。 主动让病人家属去找其认为值得信任的懂得医学知识的人咨询，以求旁证和支持、信任。 谈话前要明确病人家属中每个成员在家庭中的地位、与病人的亲近距离等，找出掌舵人，他就是你的主谈对象。对病人的病情进行详细、细致分析，找出该患者的发病特点，有条理、有层次、有充分根据的进行谈话，显示出你对病人病情的深入了解，争取家属的最大信任。 尽可能地向家属介绍疾病的相关知识，如新进展、新技术、新疗法等，展示你的知识层次，可增加病人家属对医生的依从性。充分尊重、理解病人和家属的选择，竭尽全力地提供帮助。总之，人都是有自己的头脑的，有自己的判断的。 和病人的谈话，首先我们要明确本次谈话的目的，特别是诊疗操作，我们结合病情等明确自己的意向；如果我觉得这个操作我很有经验，病情允许，估计风险不大的，我的意向希望病人家属同意去做的；那我多说些操作的好处，而说到不良反应语气平和点，而且告诉他们，这些严重不良反应，有些可能只有万分之一或千分之一的发生机会，但也是谈话的内容；就治疗来说，这个操作是积极处理和治疗的手段之一的。 如果我觉得这个操作，对该病人在这个时候风险太大或不合适的选择，那我们谈话要侧重风险大的内容；很多病人对该项操作和决定没有太多的了解，因此医生的意向和谈话就引导着他们的决定；但是，也是谈话最关键的，最后我们把决定权抛给病人家属，让他们明白真正决定的是他们自己。 针对不同的病人家属，采取不同的谈话方式；对来自农村文化层次低的病人，对病情的介绍要简单易懂点，一般此类病人对医生比较的尊重，谈话比较轻松；对有些自认为知识水平高自大的人，谈话更需要逻辑性和全面性，让他没有太多的漏洞可找。 病情程度和预后判断，以及治疗费用的估计，常是病人最关心的两项内容，也是谈话的重要内容；对危重病人的治疗我们有时候比喻是一场力量悬殊比赛，输的机会大，赢的机会少，也许最终是人财两空；对病人家属的沟通要主动及时。 神经外科病人病情重，病情变