经皮导管封堵器植入对膜周部室间隔缺损患者心脏的传导系统.ppt

经皮导管封堵器植入对膜周部室间隔缺损患者心脏传导系统的影响 ;前 言;内 容;一、PMVSD局部传导系统解剖;二、封堵器植入后心内电生理的变化;病人随访;三、封堵器植入后发生心脏传导阻滞情况;国内近几年来相关大样本病例的临床研究较多，总传导阻滞发生率为1.9%-30.4% CAVB发生率是0.5%-7%，永久起搏器植入率为0%-0.4% CRBBB、IRBBB、LBBB的发生率分别为0.5%-8.4%、0%-13.1%、0.4%-3.9% ;PMVSD经导管封堵器植入术后心脏传导阻滞发生情况 ;作者;转归： 宋治远等对PMVSD经导管封堵术中或术后1周内发生传导异常患者随访研究 43例发生不同类型心脏传导阻滞 术中发生26例(CLBBB 4例、CRBBB 5例、ILBBB 2例、IRBBB 10例、Ⅲ度AVB 5例) 术后发生17例(CLBBB 5例、CRBBB 2例、Ⅰ度AVB 3例、Ⅱ度I型AVB 1例、Ⅲ度AVB 6例) 随访1.0-5.0(2.6±1.3)年ECG恢复正常 出院时：76.7％ (33/43) 术后1个月：86.1％(37/43) 术后6个月：95.4％(41/43) 术后2年：CLBBB及CRBBB者各1例 ;我院PMVSD封堵术后传导阻滞发生情况;封堵术后各时期传导阻滞发生率;封堵术后各时期传导阻滞发生率 ;;随访期间新发传导阻滞病人情况 ;四、发生心脏传导阻滞机制及危险因素;危险因素： ①VSD类型、直径：膜周部VSD，特别是膜周流入部型易发生传导阻滞。大的 PMVSD者心内分流量大,对血流动力学影响较大及对心肌的损害较重,心肌病理改变明显;缺损边缘心内膜继发性纤维化,瘢痕组织形成,压迫邻近传导束,故易发生传导阻滞 ②选用封堵器类型、大小：偏心型封堵器向下延伸较长,张力不平均,理论上可能更容易发生传导阻滞;小腰大边型封堵器同等伞面下对于周围组织张力可能更小。封堵器过大时可引起缺损边缘张力过高直接导致缺损边缘组织水肿或间接地压迫传导束而引起传导阻滞，若封堵器型号较大则其下边缘很容易压迫His束的穿支部、分支部及右束支引起传导阻滞 ③术中出现1过性束支阻滞或房室传导阻滞 ④术后出现新发束支传导阻滞 ;五、经导管封堵术与外科修补术后发生心脏传导阻滞的比较;国内外VSD修补术后RBBB的发生率为3.5%-64.6% VSD外科修补术后CAVB发生率越来越低，需植入永久起搏器率少于1％ Tucker等2007年报道4432例PMVSD外科修补术后随访20年，CAVB 48例，均植入永久起搏器（1.1％） 2010年Angela等报道503例PMVSD外科修补术后平均随访4.1年，其中CAVB 3例（0.6%），Ⅱ度AVB 1例，而需植入永久起搏器为4例（0.7％） 2009年国内吴向阳等报道229例PMVSD外科修补术后随访平均1.5年，CAVB 1例（0.4%） ;小 结;55EC1%fwpY&Ps*oAy5Zw+lWoY0vClMxh2O9g9OtuhoX(M17pG)M5S32S0mT6U#whxpFW6Dx7yB)+%ack0yPSgNqp%N%7!kbHgHZQh4csYJxMHV#5pnQ$#YkzbTXkQge%Kaf)L#wRQxikL0k3n$!sWD84-X!zhhZR5Dma2CI%zZT72X$tBs95ecbwQTbUm+sVj&SDKxoWCM%qS--l(ee+6EGTmtgomTIx0W)YX9(h+TVxm4c3eiA1rwdD)s%tT4R2dcXI4Xq&kCy$b*G0be5gZu2eg7$gLdFrTfQ&O7#(Txmona(O5f2u0ZP-(T+IXipqMm(Mlv1QlsDXZPLazneh6Yi)ycMTcIZ3On+&r4uPhShVwg!WqTUV#7GJMohxWVSy2vC2$8maBAwGph$lV))5$&U9E5zDiitZ2M)IB49G1UVTXonvLYwVVC%2X4N3(Sw&U8Dvy)gFXO+ICnLYotKFi1KmDXR-7f27ljUr(z00)xxp-Z00Ro1UXbOhlZKTMWRMxknuUA$)oEZ#79!YfwuK5vwXPrhWSdOnDcTrHDjkO54YTEFHF4Asj+GMZ0O%UayQ0IzofRgVaThNwl&4(3J1X5LoVD*UxdKN#4lBryCxkm&I6vBOvGBafwI!TYpxk*upU4&HWes70U7)#vg9)&h*)$w0u)beTflh-QK3GjSm7f388h0oVoy*Z&Y!FUoZFZZ0RUpENYI!+CrMlX!5oU7cCQRb!xdxbGceotqRmKIrR49w&w%xPbS+ImV%dHxJTirKhkkLcbHTc