中医药健康知识讲座18慢性肝炎.doc

宁远县鲤溪卫生院 中医药健康知识讲座 慢性肝炎 别名 中医:胁痛，膨胀。 西医疾病分类代码 传染病 中医疾病分类代码 西医病名定义 慢性肝炎系以乙型、丙型为主，也可以是乙、丙，乙、丁或乙、丙、丁型肝炎病毒重叠感染。 中医释名 西医病因 慢性肝炎的病原学以感染乙、丙、丁型肝炎病毒为主，但导致急性肝炎演变成慢性肝炎的原因很多，例如失治、误治、过劳、饮酒等，但机体免疫功能失调是其主要原因。 中医病因 有关慢性肝炎的中医病因虽众说不一，但大多系湿热余邪未尽而引起全身脏腑功能失调。所以慢性肝炎是一个病因病机复杂的疾病。 季节 地区 在我国及东南亚地区慢性肝炎为多发病. 人群 强度与传播 发病率 发病机理 肝炎病毒进入人体，引起免疫应答，造成肝脏损害，出现临床症状及肝功能异常。正常人参与免疫应答的网络有单核巨噬细胞、T细胞、B细胞。单核巨噬细胞含有一种溶酶体，可以溶解侵入人体的病毒，HBV抗原决定簇与巨噬细胞形成抗原-RNA复合物，后者作为信息，吸引并调动淋巴细胞（主要是NK细胞）破坏靶细胞，引起肝细胞损伤；还可分泌白细胞介素（IL-1）及激活B细胞产生抗体。T淋巴细胞（包括0KT3、OKT4、OKT8）起决定作用的是毒性T细胞，在识别肝细胞表面抗原后，可起到破坏靶细胞、杀灭病毒作用。而NK细胞不需要通过识别抗原可直接杀伤靶细胞，清除病毒。B细胞主要产生抗体，慢性肝炎T4／T8比例平行，NK细胞活性下降或数量减少，因此病毒难以清除。 中医病机 慢性肝炎病位其始在气，继则及血，因此常涉及到气血及与血气有关的脏腑和经络。 （1）湿热：病初感受湿热之邪，由于失治、误治而导致余邪未尽；但也有病久伤脾，湿久化热；也有反复感受湿热之邪，例如慢性肝炎在长夏季节再感受湿热之邪而复发，临床上有湿邪或湿热之邪弥散三焦见症。 （2）气滞血瘀：人体情志的舒畅、气机的协调、脾机的运化、血液的生发均与肝的疏泄密切相关。肝有体阴用阳的特殊性，故有可寒、可热、可虚、可实的病理结局，而且病久必郁，病久必瘀。所以气滞血瘀是慢性肝炎常见的病因病机。 （3）脾虚：病久必虚，所以脾虚为慢性肝炎主要病因。脾虚可由于肝郁所致；亦可因湿邪困脾日久而使之运化失调；亦可因久用苦寒之辈伤脾等原因所致。 （4）肝肾阴虚： 肝肾同源，肝藏血，肝郁则血瘀，瘀久暗伤营血，营血既伤，必致肾阴不足，或久用苦寒之品、苦能伤阴化燥，亦可导致肝肾阴虚。 （5）血瘀血热：血瘀日久化热，故血瘀血热是慢性肝炎，特别是CAH中、重型的主要病因病机。总之，慢性肝炎的发生发展过程，是正邪相争的过程，正系指人体正气，邪代表致病之因，正不胜邪则病久不愈。“正气内存，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。由于正邪相争日久，则机体脏腑俱虚，不能胜邪，所以形成正虚邪实之病因病机。 病理 慢性肝炎的病理诊断，包括病因、病变程度。病变程度可分为轻、中、重三度。 （1）轻度慢性肝炎：包括慢性迁延性肝炎（CPH）、轻型慢性活动型肝炎（CAH）。有肝细胞变性，点状及灶性坏死。嗜酸性小体，汇管区有（无）炎性浸润，可见轻度碎屑样坏死；小叶结构完整。 （2）中度慢性肝炎（相当于原CAH中型）：汇管区炎症明显，伴有中度碎屑样坏死；小叶内炎症重，伴桥型坏死；纤维间隔形成，小叶结构大部分保存。 （3）重度慢性肝炎（相当于原CAH重型）：汇管区炎症重或伴重度碎屑样坏死，桥型坏死广泛，累及多个肝小叶；有多数纤维问膈，导致小叶结构紊乱，或形成早期肝硬化。西医慢性肝炎分级、分期慢性肝炎按病变轻重而分级（G0-4）、分期（S0-4）。 病理生理 中医诊断标准 中医诊断 （1）湿热中阻证：临床表现为胁胀脘闷，恶心厌油，纳呆，身目发黄而色泽鲜明，尿黄，口粘口苦，大便粘滞秽臭或先干后溏，口渴欲饮或饮而不多，肢体困重，倦怠乏力，舌苔黄腻，脉象弦数或弦滑数。 主证：①身目发黄，色泽鲜明；②苔黄腻。 次证：①恶心，厌油，纳呆；②胁胀脘闷；③尿黄。 辨证要求：具备主证①、②者，即属本证。具备主证②及次证三项中的任何两项者，即属本证。具备主证①及次证①、②者，即属本证。 （2）肝郁脾虚证；临床表现为胁肋胀满疼痛，胸闷太息，精神抑郁，性情急躁，纳食减少，口淡乏味，脘痞腹胀，午后为甚，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，大便溏泄或食谷不化，每因进食生冷油腻及不易消化的食物而加重，舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦。 主证：①胁肋胀满；②腹胀便溏。 次证：①抑郁烦闷；②身倦乏力；③舌淡有齿痕。 辨证要求：具备主证①、②者，即属本证。具备主证①及次证②、③两项者，即属本证。具备主证②及次证①者，即属本证。 （3）肝肾阴虚证：临床表现为右胁隐痛，腰膝酸软，四肢拘急，筋惕肉跳，头晕目眩，耳鸣如蝉，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，潮热或