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肿瘤与血液淋巴.ppt 55页

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其他肿瘤 恶性黑色素瘤 肝癌 鼻咽癌 胰腺癌 肿瘤非特异性显像 67Ga肿瘤显像 201Tl肿瘤显像 99mTc-MIBI肿瘤显像(自学) 99mTc-tetrofosmin肿瘤显像(自学) 99mTc(V)-DMSA肿瘤显像(自学) 一、67Ga肿瘤显像 1、肿瘤组织浓集67Ga机制 病灶血供增加 肿瘤血管通透性增加 局部PH值降低引起枸橼酸镓分解 67Ga与转铁或乳铁蛋白结合,受体介导入细胞 2、仅被生长活跃的存活肿瘤细胞摄取 3、细胞摄取量与肿瘤代谢水平正相关 显像原理 1、肿瘤探查:可用于不同组织学类型的肿瘤 2、淋巴瘤:何杰金淋巴瘤敏感性达93%,非何杰金淋巴瘤89%。用于治疗反应和预后判断及临床分期 3、肺癌:了解肺癌病变范围和纵隔淋巴是否有转移 4、黑色素瘤:探测转移灶和监测治疗反应 5、肝癌:鉴别肝癌与肝脏再生结节 6、头颈部肿瘤:监测治疗反应和判断预后 7、腹部及盆腔肿瘤:胃、结肠、胰腺、生殖系统等 8、软组织肉瘤:原发、复发、转移、治疗反应 临床评价 二、201Tl肿瘤显像 1、201Tl为正一价阳离子,通过细胞膜上的Na+-K+ATP酶系统入细胞 2、肿瘤细胞摄取201Tl与下列因素有关 局部血流量、肿瘤细胞活性、肿瘤类型、其他同向转运系统、钙离子通道等 3、 201Tl积蓄于有活力的肿瘤组织中,坏死组织不摄取 显像原理 1、脑肿瘤:判断恶性程度、监测疗效 2、乳腺癌:判断肿瘤良恶性,特异性较高 3、骨与软组织肿瘤:判断肿瘤良恶性、监测 疗效 4、肺癌:鉴别良恶性和判断预后及治疗评价 5、甲状腺癌:定位且可继续使用甲状腺激素 6、Kaposi肉瘤:对AIDS病人胸部疾病鉴别 7、其他肿瘤:淋巴瘤、其它头颈部肿瘤 临床应用 血液与淋巴 骨髓显像 淋巴显像 骨髓显像(bone marrow imaging)利用能被骨髓间质中的单核吞噬细胞(网状内皮细胞)所吞噬和清除的胶体显像剂或能与转铁蛋白结合参与红细胞生成代谢而沉积于造血骨髓中的放射性药物,引入体内后浓聚于骨髓的单核吞噬细胞或红细胞生成细胞中,从而反映骨髓内单核吞噬细胞或红细胞生成细胞的功能和分布状态。通常单核吞噬细胞与红骨髓的造血活性是一致的,故可用单核吞噬细胞显像(胶体显像)间接观察红骨髓的分布和功能状态。 骨髓显像:一、显像原理 1、红细胞系:52F-citrate参予Hb合成,直接反映RBC生成细胞的功能与分布 2、粒细胞系:核素标记WBC,显示其分布,间接反映其功能。 显示造血组织 核素标记胶体,可被MC吞噬而使骨髓显影,间接反映红骨髓的分布与功能。。 显示单核巨噬细胞 二、显像剂 不同类型显像剂的影像有所不同: 胶体显像:肝脾显像,下胸及上腰不能清晰显示; 标记WBC:肝脾放射性较胶体低; 放射性铁:影像清晰,肝脾影淡。 四、骨髓显像正常图像 ——————————————————— 临床应用 (1)选择最佳骨髓穿刺部位 (2)骨髓局限性疾病的定位诊断 1)骨髓栓塞:标记白细胞可鉴别廉状细胞贫血与骨髓炎。 2)多发性骨髓瘤:中心骨髓多处放射性缺损区,可伴外周骨髓扩张。 (3) 血液疾病 1)再生障碍性贫血的诊断和疗效判断: 2)白血病:是目前发现外周骨髓白血病病灶残留的唯一有效方法。 (4) 恶性肿瘤骨髓转移:骨髓显像优于骨显像,比骨显像发现更多转移病灶,且更早发现病灶。 慢性再障:中心骨髓活性正常,外周轻度扩张(股骨及膝关节显影) 慢粒加速期:中心骨髓活性增强,外周骨髓扩张,肝脾大。 将放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后,借助淋巴管壁的通透性和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴管,引流至淋巴结,一部分在窦状隙内被摄取或吞噬,一部分继续向前引流。从淋巴显像图上可以观察到淋巴结内及淋巴管的分布、形态、大小、功能状态及淋巴液流通情况。当淋巴结病变或淋巴管不通畅时,就会阻止显像剂的引流,出现淋巴链中断、淋巴结显像剂摄取减少或缺损等。 淋巴显像:一、显像原理 显像剂 下站淋巴结 毛细淋巴管 淋巴结 肝脾、网状内皮系统清除 血循环 二、显像剂 目前用于淋巴显像的显像剂有三类 第一类:放射性胶体,如99mTc-硫胶体、99mTc-硫化锑胶体等; 第二类:蛋白质类,如99mTc-HSA、131I-McAb; 第三类:高分子聚合物,如99mTc -脂质体、99mTc -右旋糖酐(99mTc-DX)等; 99mTc-硫化锑胶体和99mTc-DX是目前比较常用的淋巴显像剂 图像分析正常影像 淋巴链: 影像清晰,连贯无中断,左右侧基本对称。影像细淡。 淋巴结: 呈园形或卵园形,放射性分布均匀。 肝脏: 肝脏影可见。 图像分析异常影像 淋巴链 两侧淋巴链显影明显不对

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