重症医学科护理的进展.ppt

重症医学科护理新进展 有创动脉血压监测 一、原理 　　是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.） 有创动脉血压监测 二、适应症 　　适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。 有创动脉血压监测 三、优点 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 有创动脉血压监测 　四、所需设备 　　合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。 有创动脉血压监测 五、动脉内置入导管的部位及方法 （一）部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。 （二）、置管方法：以经皮桡动脉穿刺置管法为例 1、用物准备 （1）动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、12号或16号普通针头，5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1％普鲁卡因。 （2）动脉测压装置。 （3）常规无菌消毒盘。 （4）其他用物：小夹板及胶布等。 有创动脉血压监测 　2、患者准备 　　（1）向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。 　　（2）检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。 　　（3）前臂与手部常规备皮，范围约20cmX10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。 有创动脉血压监测 3、穿刺与置管? 　　（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。 　　（2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1％普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。 　　 有创动脉血压监测 （4）用套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。 （5）将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。第24h局部消毒并更换1次治疗巾。 （6）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。 有创动脉血压监测 六、动脉内压力图形的识别与分析 　　正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常值60-90mmHg.从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。 有创动脉血压监测 七、监测注意事项： 　　注意压力及各波形变化，严密观察心率、心律变化，注意心律失常的出现，及时准确地记录生命体征。如发生异常，准确判断患者的病情变化，及时报告医生进行处理，减少各类并发症的发生。 有创动脉血压监测 八、测压时注意事项：? 　　直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般认为直接测压的数值比间接法高出5-20mmHg；不同部位的动脉压差，仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压依次降低；肝素稀释液冲洗测压管道，防止凝血的发生；校对零点，换能器的高度应于心脏在同一水平； 有创动脉血压监测 九、临床护理 　　1、严防动脉内血栓形成? 除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，尚应做好以下几点。 　　（1）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。 　　（2）管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。 　　（3）动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出。 　　（4）防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连接紧密，压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持良好性能等，以确保肝素盐水的滴入。 有创动脉血压监测 2、保持测压管道通畅 　　（1）妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。 　　（2）应使三通开关保持在正确的方向。 　　3、严格执行无菌技术操作 　　（1）穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换敷料1次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止污染。局部