卒中伴吞咽障碍患者早期肠内喂养可减少病死率.pptVIP

01lzh@163.com 神经系统营养支持适应症共识 河南省人民医院营养室 娄岳 2011.1.9 目录 一、现状 二、神经系统疾病伴吞咽障碍患者肠内营养支持 三、神经系统疾病伴认知障碍患者肠内营养支持 四、神经系统疾病伴意识障碍患者肠内营养支持 一、现状 2008年我国一项涉及15 098例住院患者营养状状况的调查显示如下: 二、神经系统疾病伴吞咽障碍患者肠内营养支持 神经系统疾病伴吞咽障碍，既可威胁患者气道安全，导致误吸和吸人性肺炎，又可造成进食量减少，引起营养不足。 1、存在吞咽障碍卒中患者入院时51%~64%； 2、其中半数长期（6个月）不能恢复卒中患者入院时已经存在营养不足的占9. 3%~19. 2%； 3、住院1周新增营养不足的占10．1%[7]； 如果伴有吞咽障碍则营养问题更加严重。 1996-2003年欧洲一项急性卒中患者喂养与普通膳食(feedor ordinary diet)[10-11]的临床试验: 急性卒中伴吞咽障碍患者859例： 1996-2003年欧洲一项急性卒中患者喂养与普通膳食(feedor ordinary diet)[10-11]的临床试验: 急性卒中伴吞咽障碍患者859例： 6个月后早期肠内喂养患者绝对死亡危险比延迟肠内喂养患者减少了5. 8%( 95%CI-0.8~12.5，P=0.09)；死亡和不良预后减少1.2%（95% CI -4.2~6.6，P=0.7）。 提示：卒中伴吞咽障碍患者早期肠内喂养可减少病死率（Ib级证据）。 1996-2003年欧洲一项急性卒中患者喂养与普通膳食(feedor ordinary diet)[10-11]的临床试验: 急性卒中伴吞咽障碍患者859例： 分为早期（7 d内）肠内喂养组和延迟（7d后）肠内喂养组（早期给予必要的肠外碳水化合物）， 6个月后早期肠内喂养患者绝对死亡危险比延迟肠内喂养患者减少了5. 8%( 95%CI-0.8~12.5，P=0.09)；死亡和不良预后减少1.2%（95% CI -4.2~6.6，P=0.7）。 提示：卒中伴吞咽障碍患者早期肠内喂养可减少病死率（Ib级证据）。 1996-2003年欧洲一项急性卒中患者喂养与普通膳食(feedor ordinary diet)[10-11]的临床试验: 急性卒中伴吞咽障碍患者321例： 分为NGT喂养组和经皮内镜下胃造口( percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)喂养组， 6个月后PEG喂养（117例）患者绝对死亡危险比NGT喂养（1 15例）增加了1.0%(95% CI -10．O—11.9，P=0.9)；死亡和不良预后危险增加7.8%(95%CI0.0~15.5，P=0.05)。 提示：卒中伴吞咽障碍患者早期开始PEG喂养可能增加不良预后危险（Ib级证据）。 卒中伴吞咽障碍患者肠内喂养方式 恢复期卒中伴吞咽障碍患者的小样本随机对照研究( randomizedcontrolledtrial，RCT)表明PEG比NGT喂养中断少，喂养舒适性好，营养状况改善明显和病死率下降[12-13]（Ib级证据）。 推荐卒中伴吞咽障碍患者急性期（4周内）肠内NGT喂养，恢复期（4周后）PEG喂养[3,14-15] 颅脑外伤患者存在高营养不足风险，并与不良预后相关 颅脑外伤患者存在高营养不足风险，并与不良预后相关： 颅脑外伤患者早期肠内营养支持有降低病死率和减少不良预后的趋势。 重型颅脑损伤患者24 h内鼻肠管(NJT)喂养优于NGT喂养，其营养效率更高，肺炎发生率更低。 推荐意见： 卒中和颅脑外伤伴吞咽障碍患者推荐肠内营养支持，发病早期尽早开始喂养，短期（4周内）采用NGT或NJT喂养，长期（4周后）在有条件情况下采用PEG喂养。 其他神经系统疾病伴吞咽障碍患者需长期喂养时，有条件情况下采用PEG喂养。 三、神经系统疾病伴认知障碍患者肠内营养支持 背景与证据： 痴呆患者因食欲减退、经口摄人不足或根本不会进食而营养摄入不足，又可因难以控制的活动而能量消耗增加，因此普遍存在营养不足问题。 三、神经系统疾病伴认知障碍患者肠内营养支持 阿尔茨海默病: 在老年期痴呆中最为常见，约占老年期痴呆的50%。痴呆患者早期饮食结构发