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(一)心电图使用操作规程
1、操作前准备:
1)对检查者,作好解释工作,以减少和消除心理上的紧张。
2)被检查者平卧位,应注意绝缘,使身体不与其他任何金属导电体接触,亦不能与墙壁和地面接触,以免受到干扰。
3)四肢及胸前安放电极的部位,要将皮肤擦洗干净,并涂上导电液体(酒精) ,保持皮肤与电极良好接触及导电性能。
2、操作过程:
1)接好导联线,左手黄线,右手红线,左足绿线,右足黑线,胸前接V1-V6 。
2)接通交流电源,打开电源开关。
3)打开肌电干扰开关。选择标准电压,依次记录I 、II 、Ⅲ、 avR、avL、aVF、
Vl -V6 等导联。
4)每个导联记录 3 个心动周期轻柔卸除各电极。记录完毕后,关上电源开关,在记录纸上注明姓名,测定时间,导联等。
3、操作后处理:操作后物品整理清楚;帮助整理病人衣服。
4、要求动作流畅、到位。整个操作过程 5 分钟完成。
5、提问 2-3 个有关问题。
备注:上述操作规程是心电图使用的共性规程,不同品牌、型号的心电图在操作
细节上略有差异(尤其导联选择很多自动化) ,具体参考相应操作手册。
(二)胸腔穿刺操作规程
1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项,签特殊治疗同意书;
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿;
3、了解病变部位(阅胸片、视触叩听) ;
4、准备胸穿包、无菌手套、 3%碘酒、 75%酒精、棉签、胶布、 2%利多卡因、 5ml
注射器、标本收集试管及容器、污物桶;
5、体位:取反椅坐位或取半卧位;
6、术者洗手,戴口罩、帽子;
7、穿刺点选择:抽气选第二肋间,锁骨中线处,胸腔积液取肩胛下角线 7~9 肋间,腋中线第 6~7 肋间(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记) ,若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边 B 超定位穿刺点。
8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉;
9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管,左手固定穿刺部位皮肤,右手持针
经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入, 当针头抵抗感突然消失时, 表示已达胸膜腔,接上 50ml 针筒,松开血管钳抽取胸腔内积液液, (如多次抽取,应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔) ;
10、助手协助固定针头,避免针头摆动;抽液毕拔针,针眼涂上 3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻,胶布固定。
11、整理用品,填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录;整理用物,填写检验单并送检。
12、要求无菌操作,动作流畅、到位。整个操作过程 10 分钟完成。
13、提问 2-3 个有关穿刺术的问题。
(三)电复律和电除颤操作规程
1、操作前准备:用电源线将除颤器与电源连接,检查电源指示灯是否亮起,检查除颤器性能,包括:电池充电水平测试,放电性能测试,患者去枕平卧于硬板床,暴露病人胸部,建立心电、血压及血氧饱和度监护;
2、非同步电除颤:
①取出除颤电极板,除颤板上均匀涂上导电糊。
②选择相应能量(建议双相 200J,单向 360J)将标有 APEX(心尖)与 STERNUM (胸骨)标志的除颤板牢牢平按于心尖处及右前上胸处。
③按下除颤板上或除颤器上的充电按钮,启动除颤器充电功能。④等待存储的能量在显示器上显示并听见相应的声音提示。⑤警告周围人员不要接触病人或病床,操作者也避免直接接触病床或病人。⑥同时按下两个手柄上的 Shock(电击)按钮完成一次除颤。⑦除颤完成后,除颤板不要马上离开病人胸壁,观察心电,如有必要可重复除
颤的操作。
⑧如除颤成功,则可关闭除颤器。
3、同步电复律:
①适当镇静止痛将 ECG 电极片贴于病人相应的部位,并将除颤器的心电监护导联线与患者连接,获得稳定、高幅的 QRS 心电。
②选择相应能量。
③选择同步操作模式,检查显示器,判断触发信号是否稳定。
④其余操作同非同步除颤。
4、操作后处理:
①清洁皮肤,安置病人,询问病人,进行人文关怀。
②监测心率、心律、血压及血氧饱和度;清洁电极板。
③检查除颤器蓄电池电能,及时充电。
5、要求动作流畅、到位。整个操作过程 4 分钟完成。
6、提问 2-3 个有关电复律和电除颤的问题。
备注:上述操作规程是除颤器使用的共性规程,不同品牌、型号的除颤器在操作
细节上略有差异,具体参考相应操作手册
。
(四)单人徒手心肺复苏操作规程
1、评估病人,快速判断有无意识 (呼叫、拍肩膀、疼痛刺激,禁忌剧烈摇晃病人);
2、激活应急救援系统(请人立即呼叫 120),并呼救请人帮忙。
3、胸外心脏按压:
①部位:两乳头连线中点处或剑突上方 2~3 横指处。
②手法:一掌根部放在两乳头连线之间胸骨上, 另一只手平行重叠压在其手背上,肘部伸直,重心向下,掌根为着力点,手指抬离胸壁,借助上半身力量实施连续规则按压;按压过程中掌根不离开胸壁。
③频率:至少
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