企业排污口规范化申请表.docVIP

. PAGE . . . 茂名市工业企业污染源 监测点位设置及排污口规范化建设 验收申请表 申请企业名称（盖章）： 茂名市环境保护局制  说 明 一、填表说明 该表分“废水排污口点位设置及规范化建设情况表”、“废气排污口点位设置及规范化建设情况表”、“噪声排放源标志牌规范化设置情况表”“企业固体废物贮存（处置）场环境保护标志牌及监测点规范化设置情况表”等部分组成。 1、企业有多个排污口不足填写时可自行复制增加表页 2、提交的纸质文件须由填表人及企业负责人采用蓝黑钢笔或签字笔签名。 二、排污口规范化相关规定 1、排污口的设置要求符合《广东省污染源排污口规范化设置导则》（粤环〔2008〕42号）的规定 2、排污口标志牌要求符合国家标准《环境保护图形标志》（GB15562.1-1995、GB15562.2-1995）的规定 3、距排污口1米范围内有建筑物的设平面牌，无建筑物的设立式牌；一般污染物设提示牌，有毒有害污染物设警告牌。 表一： 企业废水排污口点位设置及规范化建设情况表 日期： 年 月 日 企业名称 组织机构代码 地 址 邮政编码 法人代表 环保负责人 电话 手机 水污染物排污口 标准化 设置情况 排污口名称 排污口位置 （企业总排口或潜水排放口等） 排污口编码 WS- 污水排放去向 排污口座标 东经： 度 分 秒 北纬： 度 分 秒 排放口排放方式 明渠 暗渠 明管 暗管 渠道式计量方式 巴歇尔槽 矩形堰 三角堰 其它方式 是否符合《堰槽测流规范》（SL24－1991）要求 管道式计量方式 电磁流量计 其它计量方式 日排水量100吨以上 单位 设置一段与排放污水有明显色差的测流渠（管） 是 否 排污口标志牌 设立情况 平面式 个 立式 个 提示性 个 警告性 个 特征污染物 水污染物监测项目 是否安装在线监测 设备 在线监测设备是否与环保部门联网 排污口是否反映总体排污情况 备注： 填表人： 负责人： 表二： 企业废气排污口点位设置及规范化建设情况表 日期： 年 月 日 企业名称 组织机构代码 地 址 邮编 法人代表 环保负责人 电话 手机 废气污染物排放口标准化 设置情况 排污口名称 排污口位置 排污口编码 FQ- 排污口座标 东经： 度 分 秒 北纬： 度 分 秒 排放口（烟囱）高度 特征污染物 在线监测项目 排污口标志牌设立情况 平面式 个 立式 个 提示性 个 警告性 个 是否安装在线监测设备 在线监测设备是否与环保部门联网 采样监测平台设置情况 监测采样口位置 1．颗粒物监测要求 要求位于所有颗粒物控制设备下游，不受环境光线的影响；颗粒物CMES应尽可能安装在流速大于5m/s的位置，优先选择在垂直管段，避开烟道弯头和断面急剧变化的部位，设置在距弯头、阀门、变管下游方向不小于4倍直径，和距上述部件上游方向不小于2倍直径处。 是否符合要求 是 否 监测采样口位置 2.气态污染物监测要求 要求位于气态污染物混合均匀的位置，该处测得的气态污染物浓度或排放速率能代表固定污染源的排放，同时要便于日常维护。 是否符合要求 是 否 监测采样口位置 3.流速测量要求 要求测量位置位于颗粒物和气态污染物CMES下游300mm处，但不得影响颗粒物和气态污染物CMES的测定。烟气流速连续测量系统应尽可能安装在流速大于5m/s的位置。 是否符合要求 是 否 备注： 填表人： 负责人： 表三： 企业噪声排放源标志牌规范化设置情况表 日期： 年 月 日 企业名称 组织机构代码 地 址 邮编 企业中心位置座标 东经： 度 分 秒 北纬： 度 分 秒 法人代表 环保负责人 电话 手机 噪声排放源标志牌标准化设设置情况 噪声排放源名称 噪声源类别 噪声排污源监测点 设置位置 排污口标志牌 设立情况 平面式 个 立式 个 提示性 个 警告性 个 厂界噪声最大值位置 噪声排污源标志牌 个数 备注： 填表人： 负责人：