推拿疗法治疗延迟性肌肉酸痛概况-中国康复医学杂志.DOCVIP

(1、请补充审校) 综述 推拿对延迟性肌肉疼痛作用机制的研究进展* 胡精超1 周 军1 （首都体育学院，北京，100088） 基金项目：北京市教委科技发展项目基金课题（KM200710029006） 作者简介：胡精超，男，在读研究生 1 作者简介：胡精超，男，首都体育学院研究生部，北京市北三环西路11号，100088 延迟性肌肉疼痛 (delayed-onset muscle soreness，DOMS) 是指人们在进行不习惯运动或强度突然增加后所出现的肌肉疼痛或不舒适的感觉。它最大的特征即为延迟性，常在运动后8—24h出现，24—48h时达到高峰[1-3]。DOMS使人们的健身热情和运动员的训练积极性受到很大影响。国内外对DOMS的发生机制研究就从未间断过，同时针对DOMS的治疗及预防也成为一个不断研究的热点。 中医推拿有几千年的发展历史，它的镇痛作用是毋庸置疑的，自古以来老百姓在日常生活中就有轻揉皮肤可局部止痛的经验，如今推拿常被专业运动队应用于训练、比赛后放松，以预防DOMS的发生或减轻运动后给身体带来的酸痛，可以说推拿已作为应对DOMS的主要手段。但目前对推拿治疗DOMS的理论研究较少，本文就此问题作一综述。 DOMS发生机制与其他致痛机制一致,都是由一定的刺激（伤害性刺激）作用于外周感受器（伤害性感受器）经换能后转变成神经冲动（伤害性信息）循相应的感觉传入通路（伤害性传入通路）进人中枢神经系统，经脊髓、脑干、间脑中继后到大脑边缘系统和大脑皮质，通过各级中枢整合后产生疼痛感觉和疼痛反应[4]。本文从外周机制、脊髓水平、中枢水平和心理机制四方面来探讨推拿对DOMS的治疗机制。 1 推拿对DOMS外周机制的调节 1.1 改善肌肉的营养代谢 许多学者研究发现运动时肌肉组织的缺血、缺氧、能量物质不足、代谢产物及氧自由基的堆积是引起DOMS的主要原因[5-6]。推拿手法可以促进血液、淋巴等体液的循环，使肌肉得到充分的氧及营养物质，促进代谢产物的排放,减少自由基的生成[7]，提高肌肉的活力和耐受力。研究表明运动代谢产物通过直接或间接作用激活不同的受体，使伤害性感受器去极化，产生传入冲动，但一个感受器的单一冲动甚至低频发放并不能引起痛觉，只有同时激活许多伤害性感受器才能产生疼痛，所以说痛的感觉必然受到致痛物质浓度和作用时间的影响[8]。费季翔等[9-11]研究发现,推拿手法可使尿和唾液中单胺类含量升高,而血液中单胺类含量下降。说明推拿手法可使局部血液循环加快，将积聚在伤痛处的单胺类致痛物质带走, 减少他们的堆积，从而减轻疼痛。 1.2 对肌肉组织修复作用 机械性损伤学说认为DOMS主要是由于运动引起的肌纤维的结缔组织的机械损伤所致，肌肉在离心运动中因为机械牵拉的原因而发生了损伤，这种损伤在运动后被发展成为DOMS[12-13]。推拿手法可将断裂的组织抚顺理直，使断面吻合，有利于减轻疼痛[14-15]。并且推拿加速了致痛物酸性代谢产物的清除，改变了疼痛部位的微环境，使被损组织中的电解质恢复酸碱平衡，所以推拿治疗软组织损伤在临床上应用范围较广且疗效显著，总有效率为76.5%[16-17]。研究表明: 适宜的推拿可以促进损伤部位新生毛细血管的形成和肉芽组织成熟,松解组织粘连，减轻增生，促进肌肉的组织修复和生物力学功能恢复[18-19]。马建等人[20]的实验结果显示，在作完离心训练后，推拿组与对照组相比肌肉力量下降缓慢，肌肉作功恢复明显，说明推拿对受损的肌肉组织有很好的修复作用。 1.3 解除肌肉痉挛的作用 肌肉痉挛假说认为运动引起参与工作的肌肉局部缺血，缺血引起疼痛,疼痛导致肌纤维痉挛，而肌纤维的痉挛进一步加剧了局部缺血，这样肌肉疼痛激发了一个正反馈的环路：缺血引起肌肉收缩,进而产生痉挛,引起某些致痛物质(如P物质等)产生，进一步反射性地引起肌肉的强直痉挛，从而致使更多的致痛物质产生，使局部疼痛加重[21-22]。肌肉痉挛是一种自然的保护机制，但持久的肌肉痉挛可挤压穿行于期间的神经血管，形成新的疼痛源。推拿解除肌肉痉挛的机制:一是在适当的手法刺激作用下提高了局部组织的痛阈;二是加强了局部循环,从而使局部组织缺氧得到改善,减轻了肌肉痉挛性痛[23]。朱莲芳等人[24]研究发现，采用委中、承筋、承山、昆仑等穴位推拿法治疗下肢肌肉痉挛，具有疗效显著，简单操作，安全可靠的特点。 1.4 促进炎症介质的分解稀释 炎症假说认为DOMS是由机械性损伤所导致的一系列炎症反应，钙离子在其中起了触发作用。DOMS炎症反应在运动后24h内开始出现，表现为单核细胞在运动后5—11h明显增加,中性粒细胞在运动后96h明显增加，嗜酸、嗜碱性粒细胞亦有所增加 [25-26]，这些炎症介质有强烈的致炎致痛作用。在推拿作用下，肌肉横断面的毛细血管数比